導語

已知人生無常，面對癌症，我們應理性地認識和了解它的真正含義！今天小編和大家探討的主要內容是：胸腔積液、胸管和靜脈留置針。

腔積液的由來

胸腔積液俗稱胸水。正常人胸膜腔內有3-15ml液體，存在於壁層胸膜與臟層胸膜所組成的一個封閉性腔隙中，在呼吸運動時起潤滑作用，減少在呼吸活動過程中兩層胸膜之間的摩擦，利於肺在胸腔內舒縮。即使是正常人，每24小時亦有500-1000ml的液體形成與吸收。肺癌術後，胸腔內吻合口在恢復過程中會產生積血積液。此外，肺組織切除後，肺部功能的不完整也使胸水的產生與排除無法平衡，最終產生了多餘的胸水。

現胸腔積液會危及生命嗎？

患者出現胸腔積液與存活的時間並沒有直接的關係。一般情況下，胸腔積液暫時不會危及生命，如果再不得到有效控制，患者病情繼續惡化，就會威脅生命。

臨床中，出現胸腔積液的患者有的能存活數月，有的患者可以生存數年，所以出現胸腔積液後，患者和家屬不能盲目悲觀，而是要積極治療，和醫生商定最適合患者的治療方案，爭取延緩病情惡化。

胸腔積液：癥狀不同，顏色不同

正常情況：一般是淡黃色、透明的液體；

肺癌手術後：開始為血性，以後顏色變為淺紅色，不凝血；

發生乳糜胸時：則呈現乳白色油狀；

大腸桿菌、厭氧菌感染時：則可能呈現膿性胸水。

小編提示

肺癌手術後，若引流量多，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質較黏稠、易凝血則疑為胸腔內活動性出血。

水不是無用的「髒水」

胸水的出現往往會加深患者的恐懼情緒，其實胸水並不是毫無用處的「髒水」，而是肺癌手術後胸腔內恢復情況的晴雨表。通過觀察胸腔積液的顏色、性質和量可以及時發現手術吻合口及胸腔內的變化情況。若發生胸腔感染，可做胸腔積液細菌培養及時找到感染原因，以便協助治療。

胸管是什麼？留置目的是什麼？

胸管就是胸腔閉式引流管，是將引流管一端放入胸腔內，另一端接入比其位置更低的水封瓶。通常在手術室放置，但在緊急情況下，如治療氣胸或急性膿胸時也可在急診室或病房旁進行。

胸管留置的目的：

1、引流胸腔內積血、積液、積水，恢復胸腔內的負壓以利肺擴張；

2、觀察胸腔內情況，推測肺內有無出血、漏氣等情況，促進肺組織重新張開，從而達到預防肺部感染的作用；

3、胸管還可以幫助平衡胸腔內壓力，預防縱膈移位及肺臟受壓。

小編提示

胸腔閉式引流管廣泛地應用於血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術後，不論哪種情況，放置胸管的患者，均應嚴密觀察，保持引流通暢，並儘快是胸腔內壓力恢復到負壓狀態。

切記！胸管留置-管路引流注意事項

1、臥床期間應取半坐臥位，搖高床頭，使床頭支架與床邊呈30°~45°，以便胸腔積液順利排出；如需翻身，則只能向無胸管一側翻身45°；

2、臥床時，管路應適當固定於床緣，避免糾結、壓迫或垂下繞圈，以免影響引流的功能，更改姿勢或體位時，應觀察管路長短是否適宜，有無扭曲打折，並妥善固定，應防止管路牽扯或脫出；

3、下床活動時胸瓶破裂或導管從介面處脫落，應立即將脫開以上部分反折；

4、若胸管從引流處脫出，應立即用力壓緊傷口處皮膚，避免氣體進入，第一時間通知醫務人員；

5、切勿自行拔除胸腔引流管與引流瓶接合處，傾斜引流瓶或擅自開啟引流瓶蓋倒出引流液、或將引流管夾住等危險行為，以免造成危機性命的後果；

6、插管後的疼痛是不可避免的，醫護人員會根據患者的狀況給予止疼劑使用，緩解不舒服癥狀；

7、體力可以負荷的情況下，應多作深呼吸及咳嗽、爬樓梯等活動以利於肺擴張。活動時，胸腔引流管應保持密閉通常，若不慎脫出或斷裂，請即刻通知醫生處理，以免大量氣體進入胸腔內，導致張力性氣胸。

帶管期間患者若有呼吸困難或其他不適，也應立即告知醫務人員儘快處理。

靜脈留置針是什麼?

靜脈留置針又稱套管針。核心組成部件包括可以留置在血管內的柔軟的套管，以及不鏽鋼的穿刺引導針芯。使用時將導管和針芯一起穿刺如血管內，當導管全部進入血管後，回撤出針芯，保留在體內的是柔軟的導管，不會刺破血管，也不會輕易滑脫，從而進行點滴治療。一根留置針一般可保留72~96小時，能避免多次穿刺帶來的痛苦，保護血管，還能給急危重症患者和搶救患者提供快速用藥和輸血的有效治療通道。同時柔軟的針芯也讓患者在帶針時可以方便活動，大大降低了活動時針尖穿透血管使藥液滲出的可能性。

用留置針時有哪些注意事項？

1、留置針穿刺一側肢體不可過度彎曲、提取重物、長時間下垂、劇烈活動等，在睡眠時不要壓迫穿刺處血管；

2、對使用留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好，保持穿刺點乾燥，避免感染；

3、每次點滴前後，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅、腫、熱、痛或是出汗使貼膜卷邊翻起的情況，如有異常應及時通知護士做妥善處理。

小編提示

點滴結束後，護士會用含肝素的生理鹽水沖洗導管，並且，在最後給予正壓來確保導管裡沒有血液。但是在正常滲透壓作用下，可能還會有少許血細胞迴流到延長管內，這對血管及點滴沒有影響，請勿恐慌。

小結

出現胸腔積液並不可怕，可怕的是不能得到及時的治療！在使用留置胸管的過程中一定要正確使用，密切觀察。在積液的引流過程中，患者會丟失大量的蛋白，導致電解質紊亂，身體會更加虛弱，所以在術後一定要加強營養，增強體質，以臻早日康復！

參考來源：

《中外健康文摘》

《留置胸腔引流管的安全管理現狀》

《胸水的鑒別診斷》

作者：春風健康海外就醫購葯服務機構副主編 - 喬木

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