中藥不良反應需理性對待

長期以來，許多老百姓都有一種觀點，說「中藥安全，沒有副作用」。可是近年來，從馬兜鈴酸腎病到何首烏肝毒性，關於中藥不良反應和中藥安全性的報導屢見報端。中藥的安全性問題受到了越來越多的關注。許多人開始對中藥的安全性表示困惑、擔心，甚至無所適從。那麼，中藥到底安不安全？我們又該怎樣認識中藥的不良反應呢？

其實，我們常說的中藥「不良反應」主要包括兩類：一類是藥物在治療作用之外的副作用，例如當歸、生地等藥物由於質潤，在補血的同時可能會造成一部分患者出現便溏或腹瀉；另一類則是藥物中某些毒性成分對人體造成的損害，例如馬兜鈴、關木通等藥物中的馬兜鈴酸會導致腎損傷。

毒性是中藥的偏性

秦漢時期，醫家常常使用「毒藥」作為中藥的別稱，如《黃帝內經·異法方宜論篇》中，就常常使用「毒藥」來指代中藥：「病生於內，其治宜毒藥。」《周禮·天官塚宰下》中，亦有類似的記載：「醫師掌醫之政令，劇毒藥以供醫事。」這裡的「毒」，主要是泛指中藥本身的偏性。與食物的醇和之性不同，藥物都具有或峻或緩的寒熱溫涼的偏性，這種偏性是中藥治療疾病的基礎，但是如果使用不當，也是多數中藥不良反應的原因。因此，古代醫家便使用「毒藥」來指代中藥。

此外，也確實有一類藥物，由於藥性峻猛，本身具有極強的毒性，例如馬錢子、斑蝥、蟾酥等（後世「毒藥」的概念範圍縮小了，指的就是這種對人體有害的「猛葯」）。這些藥物雖然使用不當便會導致生命危險，但是對於某些疾病，合理的使用卻有良效。所以，不管是藥物寒熱溫涼的偏性，還是其致命的毒性，都是相對而言的，對於病患而言，許多「毒藥」，反而可以成為救命的金丹。正如《黃帝內經》所說：「有故無殞，亦無殞也。」

可以說，從很早之前，古代醫家就對中藥的偏性有了認識並重視用藥的安全問題。早在秦漢時期，醫家們就已經認識到中藥的「毒性」，並提出了有毒藥物使用的一些原則。

例如，在早期的中藥學著作《神農本草經》中，當時的醫家把中藥分為三大類，分別為上品、中品、下品：上品大多無毒，用於滋補強壯；中品有毒或無毒，治病補虛，兼而有之；下品大多有毒，用於治病攻邪，不可久服。在《黃帝內經》中，則提出了毒性藥物使用的原則：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病。十去其九；谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。」後世還提出了「十八反」「十九畏」的配伍禁忌。這些原則在臨床實踐中，有效地避免了很多中藥不良反應的發生。與此同時，為了減輕藥物的毒副作用，古代醫藥學家又對中藥進行炮製，或者合理的配伍。例如附子，中醫認為，其辛甘大熱，有毒，有回陽救逆之功，是一味急救常用的藥物，廣泛用於心衰、休克的搶救中。其毒性主要是由於含有較多的烏頭鹼類化合物，具有危害心臟、神經的毒性，但是通過炮製，可使毒性成分大大降低。

再如半夏，中醫認為其藥味辛、性溫，有毒，是一味常用的祛痰葯，但是生半夏對口腔、咽喉和消化道黏膜有極強的刺激作用，因而在使用時，除了進行炮製之外，也常常與生薑相配，以減輕半夏的毒副作用。不僅僅是劇毒藥物，一些可能會導致不良反應的藥物，也常常會進行炮製和配伍。例如，白芍是一味常用的補血藥物，但是一些脾胃虛弱的人服用之後往往會發生大便溏瀉的副作用，這時，我們一般就會使用它的炮製品「炒白芍」，或者與白朮之類的健脾藥物一起使用。

文/ 司鵬飛 北京中醫藥大學 博士

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