2018年 「粉紅絲帶乳腺癌防治月」關愛活動 早期發現是提高乳腺癌生存率的關鍵

核心提示：

中國乳腺癌發病率增速世界第一，城市乳腺癌發病率已達49.94/10萬人。

在國際上，將每年10月定為「乳腺癌防治月」,「早預防、早發現、早治療」乳腺癌，對現代女性的生命和健康至關重要。

世界衛生組織(WHO)明確指出：早期發現是提高癌症治癒率的關鍵。

專家表示，癌症是一種慢性病，它只是被突然發現，並非是突然發生的。乳腺癌的防治在於個人重視、及時發現、正確診斷、合理治療。

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明天和意外，哪個先來？

33歲那年，李宇馨（化名）被推入另一條人生軌道，原本充滿希望的生活被打得粉碎。當她接過「乳腺癌」的診斷書時，心裡所有的逞強，心底所有的堡壘，都瞬間崩塌了。眼前的世界天昏地暗，她沒能抑製住自己在醫院裡嚎啕大哭。人生才過去一小半，她甚至都沒有認真思考過未來。

那天，是2014年10月16日，李宇馨整個人是懵的。從醫院的視窗向外看，操場上打籃球、跑步的人各個活力四射。「為什麼是我？」「怎麼會是我？」她問身邊的醫生、護士，眼淚就像斷線的珠子流個不停。

見此情況，接治她的醫生——甘肅省抗癌協會乳腺癌專業委員會主委、甘肅省腫瘤醫院乳腺科楊碎勝主任為她講起了很多成功的治療案例。直到今天，李宇馨還記得他的話：「挺住，除了堅強別無選擇！」 在醫護人員的耐心勸慰下，她的情緒慢慢好轉，接受了患癌的事實。

2015年3月，楊碎勝主任及時為李宇馨進行了乳腺癌根治手術，為她贏得第二次生命。自那以後，她開始了與癌症的「持久戰」，堅定地尋找康復之路，叩開康復之門。此後，李宇馨先後接受了化療和放療。「治療的日子很枯燥，但是我的情緒並不糟糕，因為醫生們說效果很好，我知道自己在一點一點地好起來。」

2016年2月，李宇馨重返工作崗位。現在的她和生病前沒有什麼不同，美好的生活讓她忘記了曾經的恐懼不安。她說：生病不可怕，只要坦誠面對，積極治療，認真康復，生活一定充滿陽光！

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乳房是女性重要的第二性徵器官，但也變成一部分人痛苦的根源。

逐漸上升的社會經濟地位、西方化的飲食習慣與生育減少、肥胖、生育和內分泌原因導致乳腺癌的發病率也急劇上升。

WHO宣布，全球女性癌症的頭號殺手，就是乳腺癌。在全球已確診的女性癌症病例中，大約1/4是乳腺癌。更令人擔憂的是，中國女性正在更大程度地經歷和承受這種病痛。在我國，女性乳腺癌發病率以每年3%-4%的速度增長，位居世界第一。

從全球範圍看，發達國家對於癌症防控、管理的體系走在了世界前列。美國是一個癌症多發的國家，1984年USPSTF宣告成立，這是一個提供疾病預防篩查方面指導的獨立組織。美國疾病控制預防中心（CDC）推薦，癌症早期篩查要遵循USPSTF制定的指南。

以乳腺癌為例，在美國依據這一指南就會有機構定期通知女性前往醫院進行諸如X光片等相應檢查，因此發現的早期乳腺癌比例高達50%，更容易控制病情，甚至可以治癒。同樣，在日本也形成了相應防控體系，得益於這種「流水線」般的規範，接近一半的乳腺癌病人能夠保留乳房，更多的病人都不需要清掃腋窩。

而在中國，情況卻大打折扣。受經濟水準、地域差異的製約，乳腺癌的防治缺乏統一的方案，無法形成「共同的聲音」。比如，誰都知道篩查很重要，但在基層卻難以實施。「我經常下鄉，就發現很多基層醫院即便配備了檢查設備，依然沒法辨識早期的乳腺癌。原因就在於他們缺乏專業的醫生，篩查的醫生不是專業搞乳腺的。再精確的設備也是『空有一身功夫』，很讓人痛心。」楊碎勝主任告訴記者，現實如此，就更需要女性自己提升保護健康的意識。因為，「腫瘤的早期預防、早期發現、早期診斷、早期治療講究的是不能有死角。只有每年連續、不間斷、持之以恆地檢查才可能在早期就能發現問題，偶爾檢查沒有太大的實際意義。」

上帝為女性塑造了美麗的乳房，但很多女性卻沒有好好珍惜、呵護它。

相比於發達國家乳腺癌發病年齡，中國的女性則提早10年上演了「人到中年，身體已垮」的悲劇。30歲甚至更年輕的中國女性開始發病，45-55歲，是發病年齡高峰。

一系列數據引人深思，乳腺癌聽著遙不可及，實則近在咫尺。

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9月24日的門診，楊碎勝主任接診了這樣一位病人：乳房皮膚粗糙、攣縮、凹陷，就像長了酒窩的橘子皮一樣。他心頭一沉，「乳腺淋巴管堵塞伴隨『酒窩征』，這是典型的局部晚期乳腺癌表現。」

還有一位年僅30歲的未婚女性卻被診斷為乳腺癌骨轉移、淋巴結轉移。「她的媽媽一進楊主任辦公室就嚎啕大哭。原來，女孩的家距離醫院很近，早前的體檢就查出了乳腺腫塊卻一直沒當回事。」身為乳腺科專家，楊碎勝主任最為痛心的是，女性對自身關注的不足。「有的女性甚至本身就是學醫的，也沒有定期篩查的意識。」

乳腺科還收治過幾名醫療同行，其中一名是專門從事慢性病管理的女醫生，來醫院就診時，她的乳房腫塊已長到「雞蛋」大小，腋窩也出現了葡萄樣的腫大淋巴結。問她，「之前自己發現異樣了嗎？」「一年前就摸到腫塊了，沒往這方面想」。抱著僥倖心理，認為這病和自己不搭嘎、很遙遠的女性不少。

早期癌症的治療和控制已經不再是難事。關鍵問題是，如何讓大家在沒有癥狀時也去醫院做早篩，而不是埋頭當「鴕鳥」，在癌症高發的年齡依舊不去做檢查，抗拒進醫院。

有的人在突然聽到「壞消息」時極為慌張、無助，走火入魔般練「神功」、找「秘方」，用盡在外人看來匪夷所思的手段。

40歲的劉玲（化名）掀起衣服的一角，診室的醫護人都被驚呆了。膿血沾滿內衣，一點點撥開衣服與皮膚，只見胸部似被炸彈炸過留下一個很大的坑洞，又如火山口般不時流出膿血……一年前，在另一家醫院，劉玲被查出乳房有一核桃大小的腫塊，醫生便建議她馬上住院手術。而她卻暗想自行「保乳治療」，四下找到一些江湖術士吃「偏方」、練「神功」，希望治癒癌症。病情並沒像她期待那樣得到控制。一年後，腫塊瘋狂生長，直到越張越大撐破皮膚，出血流膿，才在家人的攙扶下走進了醫院。

「我見到有農村病人害怕花錢，用頻譜儀持續照射乳房燙壞皮膚的；有輕信保健品延誤病情的；也見到城市中花費甚多去養生館做理療，推拿按摩乳房，加速病程的。」如此種種，讓楊碎勝主任心痛不已。「如果自己不主動學習，盲目接受非專業資訊，那很容易上當受騙。輕則破財，重則失去生命。」

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患者李春芳（化名）是不幸中的萬幸，她在定期體檢報告中得知情況可能會很嚴重，她雖然感受到對死亡的恐懼，但沒有耽擱和退縮，第二天在家人陪同下，來到甘肅省腫瘤醫院掛了楊主任的號，儘快接受了專家的意見，積極配合治療，手術很成功，手術創傷很小，保住了乳房和腋窩，術後僅接受了內分泌治療，最大可能的保留了功能和美容，節省了大額的治療費用，避免了痛苦的全身化療，治療和康復都很順利。

從事臨床工作久了，大家也找到一些女性諱病忌醫的原因。一部分患者認為「得了乳腺癌，就要把乳房都切掉，失去乳房怎麼面對生活？」

實際上，對於乳腺癌的手術治療，經歷了由小到大，再由大到小的飛躍。

已明確的觀點是，乳腺癌是全身性疾病，無限制地擴大手術切除範圍，並不能提高乳腺癌患者的生存率。治癒乳腺癌，需要局部治療和全身治療齊頭並進，需要「兩手硬」！

有鑒於此，近40年來保乳手術在全球廣泛開展起來。在歐美國家，保乳率甚至可以達到50%以上。結合腋窩前哨淋巴結活檢，更多的乳癌患者可以「保乳保腋窩」，使得術後保留了乳房而沒有了上肢水腫。

保留乳房對於患者的心理健康和回歸社會具有積極的作用。在早期乳腺癌治療中，患者可以選擇保留乳房的手術方式，醫生在手術中只需將病變的組織廣泛切除，無需切除整個乳房。患者後續經過一段時間的放射治療後，便可以達到與切除乳房一樣的療效。但保留乳房手術的適應徵必須要嚴格把控，並且對這些患者的隨訪工作要做的更勤。此外，乳房重建手術對於不能保留乳房的患者來說就是再次「活出精彩」的機會。

如今，在甘肅省腫瘤醫院乳腺科，針對乳腺癌不同類型的「性格脾氣」，已能成熟開展乳腺癌各種亞型的治療，其中包括乳腺癌根治術、改良根治術、保留乳房的乳腺癌根治術、乳腺癌前哨淋巴結活檢術；乳腺癌的規範化療、分子靶向治療及內分泌治療等。

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當不可避免的遭遇癌症之戰，醫生護士還能為患者做些什麼？

答案是，一個相對清晰的治病圖景。

3年前，成艷（化名）偶然發現右乳腫塊，愛人知道後陪她到腫瘤醫院乳腺科門診就診，很快她便辦理了入院手續。

接診後，楊碎勝主任半開玩笑對她說「怎麼把它養這麼大了？」成艷聽後就笑了。她想，「專家語氣這麼輕鬆，我應該還有救」，心頭的重石像被掰去了一半。

在手術之前，周江紅護士長就為她制定了詳細的康復計劃,講解康復的意義。告訴她，為了促進患側的手臂恢復功能，減輕腫脹和不適，術後不要側睡在患側，要平躺或者健側側臥，在躺下後也要將患側手臂抬高到心臟水準以上。術後要長時間保護好患側手臂，避免戴手鏈、戒指，避免尖銳物品損傷皮膚，不能用患側手臂拎重物、量血壓、點滴等。當然，這些注意事項和康復鍛煉，是手術後護理的「重頭戲」，每次都由責任護士陪她完成。每次交待注意事項後，都會伴隨另外一句囑咐：「有任何不舒服，隨時溝通，不要有任何猶豫。」

從手術，到化療，到放療，當時醫生、護士說的每一句話，隔多長時間身體會有什麼反應，都一一應驗了，「所以我心裡不慌」。

如今，距離成艷出院已經三年了，她按時複查，積極鍛煉。早晨練太極，晚上排舞蹈，一點沒覺得自己是個癌症病人，還當上了七裡河區太極協會、櫻花國術隊隊長。

在楊碎勝主任心中，理想狀況是，在乳腺癌多學科協作醫療模式中，醫生是「主力軍」，護士等負責「打配合」，提供技術指導、知識宣教等。由科主任、主管醫生、護士長、責任護士、心理顧問師、康復治療師等組成團體小組，針對每位患者制定嚴密、周到的治療計劃。只有病人了解了真實病情，了解治療的選擇，了解治療的預期效果，相關費用等，才能完全信任醫護人員並積極配合，做出對自己和家人最好的選擇。

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疾病擊中了身體最脆弱的部分，讓人變得多愁善感，而醫生所能開出的最完美的處方是「希望」。擁有任何一丁點的「希望」的時候, 在患者看來都是最好的撫慰，即便身處癌症病房裡。

48歲的音樂老師許芳（化名）在手術後，進行了8次化療。開始治療時她並不積極，她說「只是覺得為了家人咬牙堅持下去，他們還需要我，我不能放棄，有一絲希望就抓住它吧。」然而，化療是極其痛苦的過程，其間她無數次想到放棄，「不如從樓上跳下去，一了百了。」

此時，給了她「希望」的正是乳腺科多學科聯合醫護康復團隊。楊碎勝主任走進病房告訴她，會用最好的方案來治療。婦瘤科的張主任、乳腺科的周護士長對她的關心更是無微不至。

心理顧問師遲婷告訴她，大多數人面對癌症時，都會出現抑鬱、焦慮、自卑的心理反應，嘗試建立一個任務清單，梳理將要面對的困難以及調動資源應對、解決這些任務，並組織醫護、親朋、病友作為自己的支持聯盟，共同正念抗癌。當了解到許老師從事音樂教學工作後，鼓勵她參加抗癌經驗分享會，並給醫院的其他患者、醫護人員排練節目。許老師的情緒就在這樣的環境裡面一點點好起來。

現在的她每個月去醫院的時候，都會用自己的經歷去鼓舞住院患者，經她幫助的姐妹已有上百。對生命的渴望，面對疾病永不放棄的精神讓她們一次又一次書寫著生命的奇蹟。

「我記得，一個金昌來的姐妹，剛檢查出來病的時候，8天掉了30斤，已經準備放棄治療了。我就守著她，給她講自己的故事，幫助她想辦法，渡難關，說服她積極治療。她的家人說，我的話比他們的有用，其實只有我自己知道，真正經歷了，才知道最需要什麼。」如今，許老師已經回歸工作多年，在學校忙排練、忙演出，和孩子們在一起，生活很充實，一點也不像一個癌症病人。

她說，「只要有一絲希望都不能放棄，經歷了苦難，才有重生。」

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時至今日，誘髮乳腺癌的直接「元兇」依舊不明。

楊碎勝主任告訴記者，吸煙、飲酒、肥胖、精神壓力過大以及初產年齡過晚、未生育、未哺乳、多次流產等因素是我國女性乳腺癌發生的主要危險因素。通過電視、媒體讓廣大婦女了解乳房的保健知識，增強防癌意識，遠離與乳腺癌發生的危險因素，防患於未然。（１）建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。（２）堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素。（３）糾正不良的生活、飲食習慣，控制熱量和脂肪的攝入，多食蔬菜、水果、綠色食品和豆製品。（４）積極治療乳腺疾病。（５）學習乳腺自我檢查方法，養成每月１次的乳腺自查習慣，發現異常及時去醫院檢查。（６）定期去醫院體檢。（７）積極參加乳腺癌篩查。惡性腫瘤的預防僅憑醫務人員的努力是遠遠不夠的，要動員全社會呵護乳房，關愛生命。

萬物皆有裂痕，那是光照進來的地方。

即使經歷創傷與苦難，我們依然要相信堅韌，相信愛與堅持的力量，相信現代醫學的發展，相信人類不斷探索的精神，共享生命的陽光。

來源：甘肅省腫瘤醫院