周一查房 | 冠心病所致心衰，擴血管用硝普鈉 or 硝酸甘油？

不建議硝普鈉用於冠心病所致心衰。

1. 「竊血」現象

硝普鈉因擴張微動脈作用易導致冠脈「竊血」現象。缺血區心肌由於組織代謝的原因，微動脈已經出現擴張，硝普鈉具有擴張微動脈作用，應用後主要使非缺血區的微動脈擴張，由此造成冠脈血流流向非缺血區，形成冠脈「竊血」現象。而硝酸酯類藥物在臨床常用劑量範圍內，無冠脈「竊血」現象發生。

2. 硝普鈉其他不良反應

硝普鈉降壓作用強大、迅速，使用時應嚴密監測，此外硝普鈉還可產生羥自由基及過氧亞硝酸根而致脂質過氧化，出現細胞水準的毒性作用；肝腎功能不全患者由於硝普鈉代謝及清除受到影響，易致氰化物蓄積。

3. 硝普鈉適用範圍

基於以上原因硝普鈉不宜用於冠心病、肝腎功能不全的心衰患者。由於硝普鈉良好的擴張動脈及靜脈作用，降壓作用明確，適用於嚴重心力衰竭患者和原有後負荷增加的患者（如高血壓心力衰竭或二尖瓣反流）。

4. 硝酸酯類藥物適用範圍

急性左心衰時，硝酸酯類在不降低每搏量、不增加心肌氧耗的前提下，減輕肺淤血，特別適用於急性冠脈綜合征的患者。

5. 硝酸酯類注意事項

對於嚴重二尖瓣狹窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰發作，硝酸酯類血管擴張劑易致低血壓，應慎用。此外，長時間地使用硝酸酯類還可以產生耐受，使治療效果下降。

本文整理自「實用心臟病學」、中華內科雜誌發表的「硝酸酯類藥物靜脈應用專家建議」，有興趣的小夥伴可以於雜誌官網下載原文。

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