國醫大師李士懋：輔汗三法

狹義汗法，

是必令其正汗出的一種方法，

但臨床上常見予麻桂劑，

病者並不出汗，

甚至有的連服多劑亦不出汗，

故在應用狹義汗法時，

必加輔汗三法，

即連服、啜粥、溫覆。

輔汗三法，實從桂枝湯將息法而來。服桂枝湯，須臾啜熱稀粥一升余，溫覆令一時許，意在助其藥力。若服後未見正汗出者，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，乃服至二三劑，以使藥力相繼。一天24小時，晝12小時，夜12小時，半日當為6小時。半日許令三服盡，大約兩小時服一次。《傷寒論》方量重，多煎一次，分三服。

仲景在運用輔汗三法時，並不是三法不加區分地皆用，而是視病情及所用方葯的具體情況，靈活運用。如桂枝湯屬補劑、和劑，是通過燮理陰陽、調和營衛而發汗，雖有解肌發汗的作用，但發汗之力較緩，故輔汗三法皆用。桂枝湯及其類方，在用作狹義發汗法時，輔汗三法皆用。但387條，用桂枝湯，目的在於「小和之」，因吐下之餘，定無完氣，營衛兩虛而身痛，予桂枝湯小和之。目的不在發汗，故未用輔法三法，一改桂枝湯之發汗劑而為和解劑。括樓桂枝湯發汗，則僅言啜熱粥發，未將輔汗三法全用。

麻黃湯、葛根湯類，因屬強汗劑，在用作狹義汗法時，並非輔汗三法皆用，仲景明確指出，不須啜粥，這就使輔汗三法剩下兩法。

何也？因太陽表實證屬實證，實證的特點是邪雖盛，然正氣亦強，且麻黃湯類屬強汗劑，不須啜熱粥益胃氣助其發汗，目的在於防止汗出太過。這就是靈活運用輔汗三法以調節汗出程度。大青龍湯作為狹義發汗法使用時，仲景僅言「取微似汗」，未強調輔汗三法。小青龍湯未言取汗，但在《金匱》治溢飲時雲：「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」可見小青龍湯亦可作為發汗劑使用，也並未強調輔汗三法。水熱互結之太陽腑證，主以五苓散，方後雲：「多飲暖水，汗出愈。」仲景未強調輔汗三法，僅言多飲暖水而已。治風濕身疼之麻杏苡甘湯，僅言「有微汗，避風。」輔汗三法皆未用，緣「治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也，蓋汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也」。

其他輔汗法，如針灸、火熏、熱熨、蒸浴等，皆可助汗。如《傷寒論》24條「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。」婦人中風刺期門、刺風池、風府，乃通其經絡，疏達氣血，挫其邪勢，亦為發汗之助。防己黃茋湯，治「風濕脈浮身重，汗出惡風者，服後從腰以下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差」，此局部溫覆助汗法。仲景使用輔汗法，靈活而巧妙，不僅可助汗出，亦可調節汗量。

溫覆、啜熱粥、連服，稱之謂輔汗三法。若用發汗劑，加此輔汗三法，對含有辛散解表作用的方劑，如麻桂劑，一般皆可汗出。

輔法三法的作用有三：

一是助其發散之力，促使汗出；

二是調節汗出的程度，防其汗出不徹或過汗；

三是益胃氣，顧護正氣。

李士懋教授在臨床中，雖常用發汗劑，若未予輔汗三法，常無汗出；若加輔汗法，則可汗出。用輔汗法，常三法聯用，不汗則繼服；汗已出，則減其衣被，止後服，以調節汗量，令汗出綿延三五小時，且防其大汗傷正。

李士懋教授用經方多以一兩按3g用，煎兩次，分兩次分服。按《傷寒論》服法，半日許令三服盡，李士懋教授令其每隔二三小時服一次，直至正汗出為止。

服發汗劑之後，須臾啜熱稀粥適量，溫覆半小時左右，意在助其藥力。若服後未見正汗出者，令其每隔二三小時服一次，直至正汗出為止。若連服三次仍未得正汗，則停後服，以免傷陽氣。