尿酸降不下來，痛風總是複發，你可能是忽略了這幾個因素

在首次關節炎發作後，大多數急性痛風患者會在1到2年內再次發作，除了血尿酸水準和第一次發作時相似之外，對於痛風複發的其他相關風險因素，目前還缺乏系統的研究。高尿酸血症、尿酸鹽結晶、甚至關節滑膜的微小痛風石，在大多數痛風患者體內持一直存在，但它們不一定會引起痛風發作，能夠點燃它們的，是一些痛風發作的誘因。

會引起急性痛風性關節炎發作的常見誘因包括：進食高嘌呤食物、酗酒、關節損傷、藥物、受涼、情志，以及一些其他局部作用的因素。大約一半的痛風患者可以找到誘發關節炎急性發作的明確原因。

1、飲食。飲食中短時間攝入大量含有嘌呤的食物，這些嘌呤在體內不能被組織利用，於是經過氧化代謝生成大量尿酸，超出腎臟的排泄能力，導致血尿酸水準升高。尤其是腎臟排泄尿酸能力低下的人群，對食物來源的嘌呤耐受更小，進食高嘌呤食物後，更容易升高血尿酸誘發痛風急性發作。需要提醒的是，果糖的嘌呤含量雖然很低，但它卻是唯一會引起血尿酸升高的碳水化合物，長期飲用含糖飲料，已成為年輕人群痛風發病的重要飲食因素。

2、酗酒。酗酒對痛風的影響可能比高嘌呤飲食要嚴重得多，尤其是啤酒和高度白酒。這是因為酒精代謝能使血乳酸濃度增高，和其他有機酸一樣，乳酸可降低尿酸的腎排泄。如果血中乳酸水準長期持續高於20毫克每分升以上時，則腎臟對尿酸的排泄量明顯減少。酒精還能促進腺嘌呤的轉化，使尿酸合成增加。單純的高嘌呤飲食僅僅只是使尿酸生成增加，而酗酒時常常會伴食高嘌呤食物，尿酸生成增多加上乳酸暫時阻滯腎臟對尿酸的排泄，於是血尿酸水準出現了更大幅度的升高。

3、損傷。和飲食誘發的痛風急性發作不同，關節損傷誘發的痛風發作，持續時間更長，一般超過半個月。關節損傷可小到僅為一次長途旅行，途中可無疼痛，但可引發關節內腫脹，一旦關節開始休息，關節液中的遊離水分很快流失，其結果是導致關節液內尿酸值的突然升高，從而引起尿酸的結晶沉積和痛風發作。第一蹠趾關節常有慢性損害的傾向，在步行時是全身各個關節部門面積受力最大的，因此它是首次發作和痛風病程中受累最多的關節。

4、受涼。突然受涼是導致女性痛風急性發作最多的一個誘因，和男性相比，女性遠心端的四肢末梢關節血循環更差，體溫更低。另外，女性的脂肪覆蓋少、服飾特點等因素，也導致她們更容易突然受涼。而尿酸鹽的溶解性是溫度依賴性，溫度越低，尿酸鹽的溶解性就越差，就越容易有尿酸鹽在關節結晶沉積，從而誘發痛風。在37攝氏度時，尿酸鹽的溶解度為408微摩爾每升，在30攝氏度時，尿酸鹽的溶解度僅為268微摩爾每升。

5、藥物。許多藥物可導致痛風急性發作，有些患者是在治療其他疾病的過程中，因為服用了某些藥物，影響了尿酸的代謝，使血尿酸升高。這些藥物包括：部分利尿劑和降壓藥、小劑量的阿司匹林、部分抗菌葯、部分免疫抑製劑等等。另外值得注意的是，臨床上使用藥物進行降尿酸治療時，特別是對於易感的個體（痛風的遺傳易感性強）和降酸功效強的藥物，血尿酸濃度的突然降低常常會導致轉移性痛風的發作。

6、情志。人際或家庭關係緊張或惡化，會引起人們心理狀態的改變，表現為焦慮、煩躁、失眠等，人體長期受不良心理的影響，不但影響肝、腎等器官的功能，使尿酸等代謝廢物的排出率下降，而且導致免疫功能紊亂，從而誘發痛風的急性發作。現實生活中，有些患者痛風發複發作，除焦慮外沒有其他誘因，焦慮因素解除後痛風就可趨於平穩。另外，有資料顯示，痛風穩定期的患者，如果受到較大的心理刺激，也會引起痛風的急性發作。

小結一下：痛風是一種多靶點的疾病，導致痛風急性發作的原因不是孤立的，應該綜合分析，並努力避免可能出現的誘因，這是在目前的醫療條件下（高尿酸血症還無法從根本上逆轉），避免痛風複發的一個重要手段。