如何從心梗三項看心肌受損？

從心梗三項看心肌受損是醫學檢驗學中的一個知識點，也是事業部門考試中的考點，今天中公衛生人才網就帶大家學習這個檢驗學知識。

【心梗三項看心肌受損】

1：肌紅蛋白(Mb)

肌紅蛋白(Myoglobin，Mb)是目前心肌受損後最早發生異常增加的心肌蛋白標誌物。主要存在於心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損(急性心肌梗死)、過度運動及肌肉疾病時釋放到血液中。急性心肌梗死時，血清中肌紅蛋白濃度在胸痛初期2-3h內脫離正常值，6-9h達到最高，24h左右又恢復正常值。

血液中肌紅蛋白濃度對監視急性心梗的診斷和治療是有效的，並且可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標，在疏通30min-2h後肌紅蛋白濃度達到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗死的早期診斷指標。

肌紅蛋白是用於心肌損傷的最佳早期標誌物。由於其為小分子物質，在急性心肌梗死(AMI)時可快速入血，故在AMI發生的1.5～6h內，通過動態檢測二次血清肌紅蛋白水準可早期診斷是否有急性心肌梗死發生。如第二次檢測值明顯高於第一次檢測值，則具有極高的陽性預報價值;如動態檢測二次測定值間無差異，則具有100%的陰性預報價值，排除急性心肌梗死的可能性。

但應注意的是，嚴重休克、嚴重的廣泛性創傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時肌紅蛋白均可能升高。因而應注意與急性心肌梗死進行鑒別診斷。由於肌紅蛋白的視窗時間最短，故在疾病發生後該指標不能用於回顧性分析。

2：肌鈣蛋白(CTn)

肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I三種蛋白質組成的複合體，肌鈣蛋白I僅僅存在於心臟組織。已有報導指出，在診斷AMI、心挫傷患者的心肌特異性障礙性疾病時，檢測cTn濃度是非常有效。

在心肌細胞損傷早期，遊離於胞漿內的cTnI/cTnT快速釋放出來[1]。發生急性心肌梗死時，在4-8h以內cTnI由於心肌受到障礙被釋放到血液中，因此其濃度脫離健康人的濃度範圍。通常，AMI發病後12-18h後，cTnI濃度達到最高，並且維持5-10日。

對於AMI患者，cTnI濃度在治療過程中的增減情況與CK-MBmass是類似的。但是，最近的研究發現在檢測心肌障礙、特別是骨骼肌障礙上，cTnI指標比CK-MB更有效。在心肌沒有受損時，血清中肌鈣蛋白濃度很低，檢測不到，而肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白濃度雖低但可檢測，因此沒有特異性。因此，心肌肌鈣蛋白I的微量改變更能反映心肌受損。

cTnI/cTnT被美國和歐洲心臟病協會一致評為是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標誌物。由於cTnI/cTnT具用心肌特異性，胸痛發生4h後的患者，可直接採用cTnI/cTnT檢測，其血清/血漿中水準升高具有診斷的特異性，AMI的早期診斷可為患者的治療贏得寶貴時間。對於一直不能通過心電圖改變，又能無臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者，cTnI/cTnT的檢測是目前的最佳輔助診斷指標。

3：肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB主要存在於心肌，在診斷急性心肌梗死上是一種很有效的指標。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時，應考慮AMI。CK-MB品質(CK-MB mass)用於心梗的診斷時，所用診斷界值推薦為正常人參考數值上限的99%分位。CK-MB mass胸痛發作3h後的診斷AMI陽性率可達50%。6h的診斷陽性率可達到80%。AMI發作後如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3～8h出現升高，達峰時在發病後9～30h，於48～72h恢復至正常水準。與總CK測定比較，CK-MB的峰時稍有提前，且消失也較快。由於診斷窗較窄，臨床上可利用這一點對再梗死進行診斷

分析臨床和實驗性心肌梗死後血清CK 及其同功酶CK-MB 和梗死區與非梗死區心肌內CKMM、CK-MB 含量變化表明：梗死後48h或72h內血清CK、CK-MB 呈升高、高峰、下降的動態規律，它們敏感地反映了損傷心肌內酶釋放過程。

血清CK-MB 不受橫紋肌損傷因素影響，胸痛發作後72h內可診斷AMI;對診斷AMI 入院後再次心梗具有很高的特異性(98%)。溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內達峰是AMI的徵兆。下壁AMI在治療2h後CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h後增加2.5倍以上，均提示心肌出現再灌注。

故三者相比，Mb敏感度最高，但特異性差，CK-MB敏感度最差。Tn-T可做為一項準確可靠的特異性指標。

以上是對於心梗三項的檢查總結，在後期的複習中學生應加強記憶。