打呼嚕打出了腎臟病，你相信嗎？

這是 達醫曉護 的第 1346 篇文章

年齡大了，身體肥胖，許多人出現睡覺打呼嚕的毛病。但打呼嚕打到極致，並且「打出」腎臟病的，你可能沒見過，或許你都不相信。

我們剛治療了一個腎病患者，男性，48歲，發現蛋白尿6年，尿蛋白定量1.958g/d（正常＜0.15g/d）。經腎穿刺活檢，病理證實為高血壓性腎臟病，也就是說，他的腎病是由高血壓造成的。

他35歲就發生高血壓，這些年血壓並不太高，最高160/100mmHg，但用什麼葯都降不下來。

一般來說，我們常說的原發性高血壓大多40歲後發生。他發病這麼早，不太符合常見的原發性高血壓，於是我們就圍繞著他的腎臟、腎血管、腎上腺等進行了全面檢查，最後排除了由上述疾病導致的繼發性高血壓。

那他的血壓從何而來？

難道就是原發性高血壓？

他有一個毛病，就是睡覺打呼嚕，而且打到極致。

按他自己的話說，他家有兩個臥室，上半夜在一個房間睡覺，他的呼嚕聲太大吵得鄰居起來砸牆；下半夜換到另一個房間，又吵得這邊的鄰居砸牆。由此你可以想像他的呼嚕聲有多大。

來我科住院，我們給他安排的是位於樓頭的單間，而另一側是保潔員的工作間，左右沒有鄰居了，但樓上的病人被吵得夜間反覆跺腳。

他身高1.71m，體重69kg，BMI 23kg/m2，身體並不胖，而且腦袋也不大，脖子也不粗，那他的呼嚕為什麼打得如此驚天動地呢？

給他請耳鼻喉科會診，結果示咽腔狹窄，粘膜慢性充血。大家明白了吧，他打呼嚕不是像一般人那樣因為肥胖、脖子粗，軟組織太多堵塞呼吸道，而是呼吸道有狹窄，而狹窄是打呼嚕的原因。那他何以咽腔狹窄了呢？

原來，13年前他曾在海外務工，有一次他用氣割槍切割油桶時引發化學品爆炸，爆炸導致他昏迷、右腿粉碎性骨折，因傷情較重，不得不被送回國治療。幸運的是他最後完全康復，沒有留下智殘和肢殘。可能是那場爆炸導致他的呼吸道灼傷，癒合後遺留有呼吸道狹窄。

當然，這只是我的推測，不一定正確。不過，在此之前他從來不知道他的呼吸道有問題，也從沒有找專科醫生診斷治療。

我們給他做了睡眠呼吸監測，結果顯示，他夜間平臥位睡眠時，呼吸暫停平均每小時8.1次，最長暫停時間82.8秒，最低血氧飽和度85%。最長暫停時間82.8秒！！！，也就是說，夜間他曾經出現過1分多鐘的呼吸停止！他這是典型的睡眠呼吸暫停，而且已經比較嚴重了。

我們也給他做了一個24小時動態血壓監測，結果顯示：在使用3種降壓藥治療期間，他的夜間血壓並不低，而且凌晨2:58血壓就開始升高，到4:34收縮壓已經達到170mmHg。

睡眠呼吸暫停主要表現為夜間睡眠打鼾、鼾聲不規律，呼吸及睡眠節律紊亂，反覆呼吸暫停，或自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛、口乾，白天嗜睡，記憶力下降。

我們也曾治療過一個高血壓性腎臟病患者，體型肥胖，夜間鼾聲如雷，因為呼嚕聲太大母親不跟他居住。他白天打盹，開車等紅燈時就能睡著，有幾次警察把他當成酒駕。上午我們查房，跟他說著話他就能睡著。

睡眠呼吸暫停與高血壓的發生髮展關係密切。研究發現，有30％～50％的高血壓患者伴有睡眠呼吸暫停，而50％～92％的睡眠呼吸暫停患者同時合併有高血壓。

睡眠呼吸暫停相關性高血壓的特點

1. 夜間及晨起血壓升高，日間血壓升高或正常：清晨睡醒時血壓比睡前明顯升高, 白天及晚間睡前血壓較低，部分患者白天血壓正常，只有通過動態血壓監測才能發現有高血壓。

2. 血壓節律紊亂：一般人的血壓曲線為「杓型血壓」，上午一個高峰，下午一個次高峰，凌晨谷底，像一個木杓。圖1，圖2。杓型血壓對重要臟器是一種保護。而此類患者的動態血壓監測顯示血壓曲線為「非杓型」，甚至是「反杓型」。

3. 單純藥物降壓效果較差：雖經多種藥物聯合、多次調整降壓方案，仍很難將血壓控制達標。對睡眠呼吸暫停有效治療後，可減少降壓藥的使用量，甚至少數患者可以停服降壓藥物。

睡眠呼吸暫停相關性高血壓是引起心血管疾病的獨立危險因素，近年來發病率逐漸增高，可造成心腦腎等多器官的功能損害。

現在看來，他的疾病脈絡應該是這樣的：呼吸道灼傷-呼吸道狹窄-睡眠呼吸暫停-高血壓-高血壓性腎臟病。打呼嚕打出腎臟病並不是天方夜譚，只是從打呼嚕到腎臟病，還有一個高血壓的距離。

對無法控制的高血壓，應警惕是否有睡眠呼吸暫停的存在。出現下列情況，應儘快就醫：

1、肥胖。

2、伴鼻咽及頜面部解剖異常。

3、睡眠過程中打鼾，晨起頭痛、口乾，白天嗜睡。

4、頑固性高血壓或隱匿性高血壓，晨起高血壓，或血壓節律呈「非杓形」或「反杓形」改變。

5、夜間反覆發作難以控制的心絞痛。

6、夜間難以糾正的心律失常。

7、不明原因的夜間憋醒或夜間發作性疾病。

出現上述情況，應儘早就醫，進行相關檢查，並進行多導睡眠監測、睡眠評估及動態血壓監測等檢查。

心腎之間有啥關係？

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