治療抑鬱症的藥物有哪些？有什麼不良反應？

抑鬱症是精神系統疾病中較常見的一種疾病，臨床發病率較高，主要臨床表現為抑鬱、悲傷、沮喪、絕望等情緒性癥狀，患者多伴有不同程度的睡眠障礙、社交恐懼等，嚴重者有較高的自殺性傾向，嚴重影響日常生活及職業發展等。很多抑鬱症的患者最關心的還是抑鬱症能不能治療，怎麼治療，能治好嗎？

毫無疑問的是，抑鬱症能被治療，而且有很大的機會是可以痊癒的，研究表明，首次抑鬱發作的患者其複發率至少為 50%，已有 2 次抑鬱發作的患者其複發率則高達 80% ～90%。研究顯示，在臨床抗抑鬱葯治療研究中，未依從醫師治療方案的患者達 40% ～70%，而且隨著治療時間越長，患者依從性比例呈遞減趨勢，抑鬱症脫落率高達 50% ～70%。不依從行為包括患者自行減少藥物劑量或提前中斷治療等 。也就是說，抑鬱症的複發很大原因是由於自行減少藥物劑量或者提前中斷治療造成的。所以遵從醫囑就特別重要。

傳統治療抑鬱症多使用抗抑鬱藥物進行治療。對於病情較輕的抑鬱症患者建議給予心理治療，若病情繼續發展至中度、重度，可使用抗抑鬱藥物減輕其抑鬱癥狀，緩解其自殺或悲傷絕望情緒，但仍需結合心理治療。傳統治療藥物有三環類藥物，如多塞平、去甲丙咪嗪及阿米替林等。近年來，抗抑鬱藥物有了新發展，出現了如靶類藥物、羥色胺再攝取藥物 (SSR I) 等藥物。

SSRI

目前，SSRI 在抑鬱症中應用範圍較廣、應用率較高，可提高 5-HT 濃度，強化神經衝動傳導，從而對抑鬱癥狀產生治療效果。SSRI 安全性較高，且起效較快，同三環類藥物比較，治療效果相當，且具有用量少、生物利用率高、不良反應較少等優點，代表藥物有舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭。其中舍曲林、氟西汀臨床應用率較高。

1.舍曲林

目前，不建議妊娠期抑鬱症患者使用舍曲林治療。研究發現，男抑鬱症患者及除妊娠期的女抑鬱症患者應用舍曲林進行治療，其治療效果較好。舍曲林可促進去甲腎上腺素合成與釋放，且不會引起帕金森綜合征，或增多泌乳合成量，可緩解患者認知及注意力障礙，尤其是對於腦卒中後伴神經功能缺損等後遺症並出現抑鬱癥狀的患者，可有效緩解臨床癥狀，縮短住院時間。研究表明，舍曲林可引起噁心、頭痛、眩暈等不良反應，但均較輕微。

2.氟西汀

氟西汀最初在美國應用於臨床，屬於 SSRI早期應用藥物，對 5-HT 在體內的重複攝取可引發高度特異性抑製作用，不會影響除此之外的神經受體，藥物應用安全性較高，對抑鬱症的老年患者治療效果良好，且對強迫症及恐懼症同樣具有良好的治療效果。研究表明，氟西汀可有效改善患者認知障礙，緩解抑鬱癥狀，進而減輕因焦慮或抑鬱癥狀引發的生理癥狀，改善腦卒中患者出現的恐懼、抑鬱等負面情緒。氟西汀在治療期間可產生噁心、嘔吐等胃腸道反應及眩暈、頭痛等不良反應，但程度較輕微。

去甲腎上腺素 (NA) 及 5-HT 重複攝取藥物 (SNRIs)

SNRIs 可通過抑製5-HT 及 NA 重複攝取作用，提高二者在突觸間隙內的濃度，進而對抑鬱症進行治療，但卻無法抑製單胺酶，其代表藥物有度洛西汀、文拉法辛，該類藥物治療特點是在特定應用劑量內，可不斷提升治療效果，但若超過最高限，可逐漸降低抗抑鬱作用，且可出現較多不良反應，如高血壓、肢體震顫及出汗等。

1.度洛西汀

度洛西汀是一種在 NA 及 5-HT 重複攝取過程中具有強烈抑製性作用的藥物，可增加 NA 及 5-HT 在人體脊髓及大腦組織內的濃度，具有起效快、不良反應少等優點，對抑鬱癥狀的治療效果較強，但具有加重抑鬱癥狀，提高自殺傾向、升高血壓的風險，因此，心肌梗死伴發抑鬱癥狀或冠心病不穩定性伴發抑鬱症的患者應儘可能避免使用度洛西汀。

2.文拉法辛

文拉法辛臨床應用時間較短，不論用藥時間長 短，均 可 導 致 使 用 者 出 現 不 同 程 度 的 環 磷 酸 腺 苷(CAMP) 合成量減少，進而降低 β 受體釋放量，適用於抑鬱症及焦慮症患者的治療。該藥物的作用特點是口服吸收效果良好，起效較快，且可出現不同程度的不良反應，如出汗、全身疲乏、肢體震顫、噁心及焦慮癥狀等，部分可見性功能障礙，可能存在加重抑鬱癥狀、使焦慮癥狀惡化的風險。臨床實踐發現，藥物不良反應與使用劑量無關，但抗抑鬱症治療能力弱於度洛西汀。

3.NA 及其重複攝取藥物 (NDRIs)

NDRIs 是近年來應用於臨床的抗抑鬱症藥物，主要通過抑製 NA 及其重複攝取功能，提高 NA 及多巴胺 (DA) 的治療效果，從而有效治療抑鬱症，對於抑鬱症雙相障礙型的治療效果優勢更明顯。但需要注意的是，該藥物治療抑鬱症偶見躁狂症發生，但睡眠障礙、頭部疼痛、口乾、噁心嘔吐等不良反應發生風險高，代表性藥物有安非他酮。安非他酮治療抑鬱症的臨床效果較好，且安全性高，其治療效果與傳統抗抑鬱治療藥物，如三環類藥物效果相當，具有廣泛的抗抑鬱作用，但對性功能影響較小，因此在抑鬱症中的應用率較高，但存在不良反應發生，建議不在睡前用藥。

上述就是當前主要的抗抑鬱藥物，但是單一的進行藥物治療的效果並不佳，最好的治療方式是結合心理治療，抑鬱症的治療是需要長期堅持的，不是簡簡單單的你覺得好，就是好了，遵從醫囑，配合治療特別關鍵。