近日，門診上接診了一位11歲的小女孩，訴說她昨一天晚上右側耳朵突然就流血了。醫生問她有沒有拿掏耳杓挖耳屎，她母親回答說，沒有掏耳朵，就是昨一天晚上耳朵疼得一晚上睡不著覺。醫生剛開始以為是普通的外耳道皮膚上長了個火癤子，在耳內窺鏡下一看，便推翻了醫生之前的猜想，耳內窺鏡下可看到外耳道血痂附著，鼓膜充血腫脹，鼓膜表面可見少量血痂附著及皰疹的輪廓。再仔細詢問病史，她媽媽說，前幾天感冒了，最近一直不太舒服。這使這個病的診斷更加明確，即大皰性鼓膜炎。
大皰性鼓膜炎臨床上容易被大家忽視，一般來說主要發生在流行感冒之後，大多由病毒感染引起，也可由肺炎支原體引起，但比較少見。大皰性鼓膜炎多發生在兒童身上，年輕人也可以出現，主要的臨床癥狀為外耳道劇烈的疼痛，這種疼痛小孩通常難以忍受，即使到了晚上也哭鬧不止。
除了耳朵疼痛之外，還可能伴有聽力損傷，但大部分患者在疾病痊癒後聽力即可恢復。耳內窺鏡下可看到鼓膜表面及外耳道後端靠近鼓膜處有一個或者多個大小不等血皰，所以這個病就稱為大皰性鼓膜炎。這些血皰自行破潰以後，外耳道內便有血性的液體流出，於是就看到耳朵流血了，但血皰的破裂並不會造成鼓膜穿孔，因為鼓膜總共3層，血皰長在其上皮層，在大皰性鼓膜炎在癒合後，鼓膜表面可不留痕跡。
雖然大皰性鼓膜炎又是劇烈耳痛，又是流血的，聽起來病情比較嚴重；實際上它有自限性，病情輕者5-7天即可痊癒，重者兩周左右可恢復，但即便這樣，也需要積極治療，以縮短病程，防止併發症的發生，因為也有大皰性鼓膜炎造成永久性聽力損傷的病例，其中的機理尚不明確，仍需積極治療。確診為大皰性鼓膜炎時，需口服抗病毒的藥物，如阿昔洛韋；也可全身輸注抗生素，以預防細菌感染；未破潰前要保持外耳道清潔；鼓膜血皰較大者，可用無菌注射器刺破；耳痛劇烈者，可服用止痛藥。
總之，在發覺耳內流血、耳痛時，不要單純的以為就是挖耳杓誤傷造成的皮膚破損或者外耳道癤腫的破潰，需要及時到醫院就診，以明確診斷。
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（作者：賈南，耳鼻喉科）
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