耳朵的疾病信號

文｜李文婷(卓正醫療深圳耳鼻喉醫生 中山大學醫學院醫學博士)

孩子耳聰目明是每一位媽媽的美好願望，然而孩子對於耳朵的不適往往不善表達，常常會造成病情的延誤。

耳朵可以簡單分為外耳、中耳、內耳。外耳道就是我們可以從外側窺及的部分，在外耳道的盡頭我們可以看到鼓膜。中耳腔則由完整的鼓膜和外耳隔開，而通過咽鼓管和鼻咽相通。耳朵常見的疾病有哪些呢？當孩子出現哪些癥狀時需要引起注意呢？

炎症性疾病的信號

最典型的表現為耳痛、耳流液。大一些的孩子可以明確表達出耳痛，嚴重的耳痛還會導致耳廓的牽拉痛，不喜歡別人觸碰；而小寶寶不會表達，往往會表現為撕扯自己的耳朵，同時伴有哭鬧、煩躁不安。耳流液的性質往往和發病原因有關，炎症性疾病的分泌物多為黏液性、膿性或黏液膿性，還可伴臭味。這些信號預示的疾病可能是急性中耳炎、外耳道炎、大皰性鼓膜炎等。

No.1急性中耳炎

孩子的免疫系統發育不完善，抵抗力差，呼吸道的炎症容易波及咽鼓管，導致咽鼓管黏膜充血、腫脹或者管口堵塞，咽鼓管功能障礙進一步導致急性中耳炎。約有 3% 的急性上呼吸道感染的孩子都可能會誘發急性中耳炎，尤其易發生於嬰幼兒。另外還需注意的是哺乳的姿勢不當、仰臥時哺乳，容易導致乳汁淤積在鼻咽部，經咽鼓管進入中耳腔導致中耳炎。

表現通常為耳痛，小嬰兒可能有煩躁、撓耳等表現；部分孩子還可能出現稀薄的滲液。如果因細菌感染造成化膿性炎症，易導致鼓膜穿孔，出現耳道大量膿液。急性中耳炎的治療以口服抗生素及對症治療為主，如耳道內分泌物過多，亦需清理。如果鼓膜已經穿孔，也可使用局部抗生素。但程度較輕的急性中耳炎往往在對症治療下可以自愈，因此我們也可密切觀察 48~72 小時，如果無效再考慮使用抗生素。

No.2外耳道炎

外耳道炎的耳痛往往更加劇烈，可以伴有明顯的耳廓牽拉痛和耳屏壓痛。伴有滲出時可見到分泌物，初期可表現為稀薄的分泌物，後期可變成膿性，常常和中耳炎混淆。外耳道炎也需抗生素治療，同時外耳道局部需及時清潔、保持乾燥，可選擇廣譜的抗生素滴耳液。

No.3大皰性鼓膜炎

大皰性鼓膜炎是一種由病毒感染引起的鼓膜出血性大皰，常繼發於感冒或者流感，以突發劇烈的耳痛為表現，如果皰液破裂可出現血性分泌物，破裂後往往疼痛會減輕。大皰性鼓膜炎通常可以自愈，因此主要對症治療，疼痛劇烈時給予止痛，外耳道保持乾燥、清潔，皰液破裂前可以使用消炎鎮痛的滴耳液，破裂後需及時清潔，可以使用抗生素滴耳液預防感染。

聽力障礙的信號

耳朵最重要的功能之一便是聽力。輕度的聽力下降，往往最容易被忽視。因此媽媽們需要特別關注孩子的聽力發育，重視聽力篩查的結果，如有問題，及時就醫。孩子自嬰幼兒時期起就可對聲音發生反應，可以感覺不同方位發出的聲音。孩子對周邊聲音不能作出相應反應，不能準確朝向聲音的來源，或者叫他不應答，注意力下降，以及看電視或者玩手機的時候需要提高音量，這些都可能是聽力下降的表現。另外如果孩子出現言語發育遲緩或者吐字不清，也一定要排除聽力障礙的可能。造成聽力障礙的疾病可能是耵聹栓塞、分泌性中耳炎等。

No.1耵聹栓塞

耵聹，也就是耳屎。正常情況下，大部分乾性耵聹可以隨著我們的頭部運動或者咀嚼、說話時關節活動向外脫落。少數人耵聹黏稠，不易脫落，也叫油性耵聹。如果耵聹過度堆積，凝聚成塊就會堵塞外耳道造成聽力下降。通常不建議家長自行取耵聹，因為外耳道彎曲，很容易引起孩子疼痛，同時操作不當還會導致外耳道損傷或將耵聹推入外耳道更深處，可以去醫院由醫生操作。

No.2分泌性中耳炎

90% 的學齡前兒童都曾患過分泌性中耳炎，尤其是 6 個月到 4 歲之間。發病通常因為機械堵塞因素（如腺樣體肥大）或免疫紊亂造成咽鼓管功能障礙導致，也有可能是急性中耳炎之後遺留的炎症反應。分泌性中耳炎往往沒有明顯癥狀，部分孩子會表現為間歇性的耳痛、耳悶、聽力下降，嬰幼兒可有抓耳等表現。需密切觀察，通常可觀察等待，因為有 60% 左右的孩子可以自愈；同時治療腺樣體肥大等發病誘因。但如果孩子已經出現了言語發育遲緩、顯著聽力減退或者學習能力下降，還需儘快手術乾預。

特別提示：

孩子有時會將各種玩具或者食物塞入外耳道，而家長無法發現。但一些植物性的異物，如花生、黃豆等，遇水會發漲、感染或者出現異味。異物長期停留外耳道也會導致感染、流膿，進而造成耳痛、耳流液，需儘快至醫院取出。

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