很多人可能聽說過冠脈CT檢查，印象中都是冠心病患者或高端體檢時才會去檢查，而且很痛苦。隨著中國這幾年心血管疾病人群死亡率逐步攀升，這些死亡的人中，一半以上的人發作是心肌梗死或猝死，而其背後的元兇大多就是冠心病，即冠脈出了問題。
▲ 百度搜索「猝死」新聞結果頁
因此對於冠脈CT檢查的方式、作用、好處和適用人群有足夠的了解，有效的認知可以讓我們對自己的身體有個譜，做到風險預警、早期診斷。
▍什麼是冠脈CT？如何檢查？
冠脈CT是CT的一種，原理如下：經靜脈給患者注射碘對比劑（這個對比劑在射線下能被觀察到），等這種對比劑流經冠狀動脈時，用設備對人體發出射線，然後採集血管內碘對比劑的信號，最後經電腦合成，獲得血管內的情況。作為無創檢查技術，發展迅速，許多醫院均能開展此項檢查。
▲ 無創冠脈CTA：狹窄+斑塊
▍傳統冠脈CT檢查 優勢與局限
傳統冠脈CT作為一種「基本無創」的檢查，與目前冠心病診斷金標準的冠脈造影比較，有很大的優勢：
1、基本無創，不需要像冠脈造影，用至少10分鐘，把一根長長的管子穿過手腕或大腿根部的血管通到心臟，而只需要靜脈注射碘對比劑。
2、門診就可以完成檢查，不需要住院。
3、比冠脈造影便宜，費用在1700元左右。
4、成像結果對冠心病的排除價值較高，它不僅可以顯示冠狀動脈管腔，還可以顯示動脈壁和粥樣硬化斑塊，從而能夠預測斑塊的危險程度。
當然，它也存在一些局限：
1、造影劑的問題。傳統冠脈CT造影劑的使用量（大約在50-100ml）要多於造影檢查，造影劑腎損傷的風險增加。
2、放射劑量的問題。傳統冠脈CT射線量大約是3-15mSv，與冠脈造影差不多，對身體造成一定損傷。
3、心率的問題。傳統冠脈CT檢查要求患者不能有心律失常，心率要求在60次／分以下，如果您是房顫患者，就做不了此項檢查；如果患者太胖，也會影響成像品質。
4、屏氣的問題。傳統冠脈CT檢查要求患者須能夠深吸氣後，屏氣5秒鐘以上。
5、如果血管內有鈣化或金屬支架，會嚴重影響成像品質，甚至根本無法判斷血管是否通暢（普通冠脈CT只能看直徑大於1.5mm的血管。如果血管內有金屬支架，則只能看直徑3-3.5mm以上的血管）。而冠脈造影不受這些影響，能100%確認血管狹窄的具體情況：例如是哪條血管狹窄，一條還是多條，也可以觀察冠脈狹窄對血流的影響，甚至可以看到完全閉塞的血管遠端是否有側枝血管逆向供血，從而決定介入治療方案。
▲ 冠脈造影Seldinger『s 穿刺法，會造成創傷
總之，冠脈CT無創、便宜、檢查受限於諸多因素（心率、支架等）、成像有可能存在誤差，而冠脈造影有創、貴、成像準確。
▍Revolution-CT 最大兼顧傳統冠脈CT和冠脈造影優勢
Revolution-CT是更便捷、更綠色、更精準的冠心病檢查方法，很大程度上解決了傳統冠脈CT和冠脈造影成像的挑戰。
01
無限制單心跳心臟掃描
無限制1-Beat心臟成像是Revolution CT的第一大特色，它可以在各種心率/律條件下在一個心跳內完成冠脈解剖成像、心臟4D成像和動態心肌灌注。面對高發的冠心病，Revolution CT所具備的16cm寬體寶石探測器、智能心電門控技術和冠脈追蹤凍結技術，可以凍結任意心率下的冠脈，即使在心律不齊、高心率的情況下，也能夠實現精準冠脈成像，同時簡化冠心病的常規診療流程，減少冠脈造影及相關的醫療資源佔用，大大擴大了冠脈檢查的適應症，在冠脈檢查中起到了劃時代作用。
02
自動最佳重建期相選擇
Revolution CT 實現了全球首個冠脈運動追蹤最佳期相選擇技術——Smart Phase，它能夠追蹤每一支冠脈的運動幅度，從中定位冠脈運動幅度最小的期相，快速、準確地進行數據重建，並在1分鐘內自動選擇最佳效果的影像圖供醫生進行診斷，實現重建時間縮短四分之三，進一步加速檢查流程。這一數據重建方面的重大創新，突破了以往人工篩查影像的繁瑣，影像更加精準，患者檢查的舒適度更高，它將給胸痛中心和急性胸痛病症的檢查流程帶來大幅改善。
03
降低輻射劑量和對比劑量
▲ CCTA — 「雙低」檢查
Revolution CT是唯一拿到FDA（Food and Drug Administration，即美國食品和藥物管理局，被公認為是世界上最權威的食品與藥物管理機構之一）認證的低劑量技術。X射線與對比劑用量雙低，只有以往的1/5-1/15，為兒童、腎功能不全患者帶來更安全綠色的CT檢查。
04
不受呼吸影響
傳統冠脈CT檢查前，為保證影像品質，要求患者進行呼吸訓練，能夠在深呼吸後，屏氣5秒以上，這給不能長時間屏氣、又須要做冠脈CT的患者帶來極大不便。Revolution - CT冠脈檢查沒有屏氣要求，患者檢查時自由呼吸，也能拍出清晰精準的影像。
▲ 我中心Revolution CT，去年2月份，由GE醫療發布的全新後超高端CT設備Revolution CT Xtream Edition
冠脈Revolution-CT目前雖不推薦作為查體必備，但對於懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無創準確、相對經濟。此外，冠脈Revolution-CT的意義不僅在診斷方面，對於手術醫師，冠脈Revolution-CT能提供更多的解剖學資訊，對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導價值。
▍冠脈Revolution-CT 案例
高心率1-Beat心臟成像
▲ 心率：111bpm，劑量：0.47mSv
69歲女性患者，心前區不規律疼痛近5年，過往診斷冠心病、高血脂症。近一周心前區疼痛加重，申請冠脈CT檢查。
心率不齊1-Beat心臟成像
▲ 心率：70-178bpm，劑量：0.38mSv
64歲男性患者，心悸一年，為明確原因，就診於心內科門診，五年前冠脈CT提示心肌橋。
房顫1-Beat心臟成像
▲ 心率：70-170bpm，劑量：0.38mSv
74歲女性患者，胸悶、胸痛三年余，患者有高血壓病史，最高血壓達170/110mmHg，心電圖提示心肌缺血，遂申請冠狀動脈CT檢查。在檢查時，自動識別房顫等異常心率。Revolution CT對於房顫等心律失常情況會自動識別，自動推薦掃描相位。在房顫情況下仍然是ONE BEAT掃描，並可確保掃描成功。
動態心肌灌注成像
▲ 心率：56bpm，CCTA劑量：0.6mSv，心肌灌注劑量：4mSv
65歲男性患者，高血壓、糖尿病20餘年，既往控制良好。兩年前因冠脈狹窄，行支架植入術。近日自感胸悶加重，申請冠脈CT檢查。心肌灌注研究逐漸成為CT檢查的熱點和研究目標。Revolution CT在心肌灌注研究中有獨特的優點：1、一次檢查即可完成冠脈檢查和心肌灌注分析；2、全心覆蓋的軸掃使每次掃描處於同一時相及時間點，無灌注誤差；3、分組設定掃描參數，不但保證了冠脈檢查的品質，還可以降低總的掃描劑量；4、操作方便快捷。
一次造影劑注射，冠脈CTA+主動脈CTA+心功能檢查
▲ 心率：56bpm，CCTA劑量：0.6mSv，心肌灌注劑量：4mSv
患者2個月前突發胸骨後劇痛，急診CT提示主動脈夾層。後經主動脈支架置入，現病情平穩，臨床要求：1、主動脈CTA複查支架情況；2、排除冠狀動脈病變；3、了解心功能。快心率ONE BEAT全相位140mm覆蓋下軸掃，完成冠脈掃描及心功能分析。80mm探測器寬度，0.28秒球管轉速完成頸部到髂血管螺旋掃描，常規造影劑用量一次完成冠脈、主動脈及心功能檢查。掃描協定設定為一次掃描掃兩組完成，因此一次造影劑注射即可完成所有檢查。
▍冠脈Revolution-CT檢查 適用人群
除了以下三類人，並不是所有人都需要做冠脈Revolution-CT檢查。
一類是有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經後的女性，長期吸煙史，長期高血壓、糖尿病、高脂血症病史，長期生活方式不健康，長期高負荷工作等；
二是臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因導致的胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等，及心電圖、超聲、24小時動態心電圖等檢查懷疑有冠心病可能的人群；
三是冠脈支架植入術後或搭橋術後的複查。以往支架植入術後的複查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，依從性差，現在應用冠脈CT複查，簡單方便，門診就可以完成，大大方便了患者。
作為一家專業嚴謹的獨立醫學影像診斷中心，州信必須提醒，如果您的癥狀典型，從臨床經驗已經可以診斷冠心病，且預判冠脈狹窄程度較重，行支架植入的可能性很高，建議您直接行冠脈造影檢查，若再做冠脈CT可能延誤病情，還大大增加了花費。
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