冠脈造影和ct的區別

近年來心血管疾病中冠心病的發病率逐年升高，對於冠心病的診斷是離不開冠狀動脈影像學檢查的，目前臨床上常用的檢查方法主要是冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影，這二種檢查手段各有特色，為了明確診斷，究竟應該選擇哪個檢查更加合理，往往是困擾患者的一個難題，今天就來為大家普及一下相關的知識。

冠脈CTA是經靜脈注射造影劑後利用螺旋CT掃描，再經過電腦處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法。可以觀察冠狀動脈狹窄或鈣化等。一般至少要64排或以上效果為好，排數越多，準確性越高。冠脈造影是經動脈插管至冠狀動脈開口，直接向冠狀動脈內注射造影劑，再經X光拍片得出心臟冠狀動脈的影像。目前通常是選擇經橈動脈入路。

冠狀動脈造影的優點

目前冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，比冠脈CT準確、可靠。冠脈CT就像是照片，而冠脈造影就是攝影，是動態的影像，除了可以評價冠脈狹窄部位、程度，還可以觀察冠脈狹窄對血流的影響，並且根據病變需要，可以同時完成介入治療。檢查時對心率和其他條件要求更低，受血管鈣化等影響較小。

冠狀動脈造影的缺點

有創操作：因為需要將造影導管送入冠狀動脈開口，有創操作，所以病人可能更為不適。

風險更大：因為是侵入性操作，所以風險更大，併發症可能更多。

費用更高：和冠脈CTA相比，費用更高。

不能反映血管壁及斑塊的情況：和冠脈CTA相比，血管壁的情況不如CT顯示更好。

冠狀動脈CTA的優點

無創檢查，相對簡單，風險小，患者不需要住院，可以在門診完成檢查，可以對可疑冠心病患者進行初步篩查，費用較低，其陰性預測值很高，也就是說如果冠狀動脈CTA未發現冠狀動脈的異常，可以基本排除冠狀動脈狹窄病變。冠脈CTA可以更好評估斑塊情況，與冠脈造影相比，心臟CT對於測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發育異常等有其優勢。

冠狀動脈CTA的缺點

造影劑用量大。冠脈CTA檢查屬於非選擇性的影像檢查，靜脈注射造影劑後，一部分造影劑會分布到冠狀動脈，使冠狀動脈顯影，因此與冠脈造影相比，應用的造影劑的劑量較大，而對人體影響最大的就是造影劑，因為造影劑進入體內後都是以原形經腎臟排出體外，這個過程中比較粘稠的造影劑會對腎臟有影響，尤其是對已經有腎功能受損的患者，這種影響會更明顯。

準確程度稍差。冠脈CTA檢查結果的準確程度受多種因素影響，比如掃描時患者的心率，呼吸運動的影響，以及掃描後影像重建過程可能會丟失部分資訊，出報告者的讀片水準，都可能會影響冠脈CTA最終的結果。因此，冠狀動脈CTA對於冠狀動脈病變的診斷準確性也不如冠脈造影準確，可能會低估或高估冠脈狹窄程度。

診斷特殊病變受限。在冠脈記憶體在鈣化斑塊時，往往CTA很難準確評估病變的狹窄程度。對於曾經冠脈內植入支架的患者，由於支架局部存在高密度的金屬，往往很難顯示支架內的病變，以及支架邊緣的病變，所以建議支架植入術後複查的患者，盡量選擇冠狀動脈造影進行評估。

冠脈CTA是靜態的影像，對於可能存在的慢性閉塞性病變，不能顯示是前向血流還是逆向血流，可能會漏診部分慢性閉塞病變。

對於心肌橋的診斷，不能明確心肌橋對冠狀動脈壓迫狹窄的程度。

冠狀動脈CTA只是一種診斷手段，如果檢查後發現冠狀動脈存在嚴重的狹窄病變，患者還需要進行冠狀動脈造影來進一步評估，並進行介入治療。

總之冠脈CTA及冠脈造影都可以作為冠心病的診斷手段，各有優缺點，臨床上應該釷對不同的患者，權衡利弊，選擇最合理的辦法來進行診斷。

一般來說建議那些有冠心病高危因素(血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙等)，經常出現胸痛、胸悶的中老年人；或者那些通過病史及心電圖等檢查推測可能存在冠狀動脈狹窄病變的患者；或者有典型的心絞痛癥狀；或者急性心肌梗死的患者，最好是直接進行冠狀動脈造影檢查，發現嚴重的冠脈狹窄病變後，可以同時行介入治療。

而對於那些臨床癥狀不典型，需要篩查排除冠心病的患者，或者需要進一步介入治療的可能性很小的患者，可以選擇操作比較簡單且無創的冠脈CTA檢查。另外對於冠脈塔橋術後的患者，評估橋血管的情況，作冠脈CTA優於冠脈造影檢查。

而最簡單的方法，其實是謹遵醫囑。因為醫生需要不同維度的了解患者的情況，就需要作出不同的檢查，有時候，我們需要把冠脈CTA和造影都做了，才能更好的判斷下一步怎麼辦。

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