看看專業營養醫生是怎麼幫COPD患者解決營養問題的

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特徵的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。

COPD患者由於肺功能受損使得患者常常不能從普通膳食中獲得充足且全面、均衡的營養。這是因為咀嚼和吞咽動作改變了原有呼吸模式，呼吸節律被打亂容易誘發氣促；此外，進食後胃充盈又減少功能殘氣量，加重了呼吸負荷；再者，胃腸道內食物的消化吸收等活動加速了機體的代謝又增加了氧耗，所以，COPD患者在進食過程中更容易發生低氧血症，且伴有明顯的疲勞感，直接影響了能量和蛋白質的攝入。

那麼，在肺康復期間如何合理安排日常的飲食呢？

1.首先，吃多少？

（1）能量需求因營養、代謝狀況以及病情嚴重程度而有所不同，還與年齡、性別以及運動水準相關；病情穩定康復期患者可用指南推薦的基於體重的公式估算，低體重或正常體重患者攝入能量30-35kcal/kg·d。

（2）食物蛋白質充足能促進肌肉蛋白質的合成，有助於預防肌肉衰減和改善肌力。蛋白質的推薦攝入量應維持在1.2-1.5g/kg·d，優質蛋白質比例最好能達到50%，並均衡分配到全日的每一餐中。

2.其次，吃什麼？

食物種類要齊全，飲食中應包括穀類、肉類、蛋類、乳類、豆類及製品、蔬菜或水果等，並做到比例適宜和品種多樣化。優質蛋白質類食物，如畜禽瘦肉、魚、蛋、奶或者是豆類及其製品攝入量應充足。

3.第三，怎樣吃？

（1）配製營養豐富的清淡、精細、易咀嚼、易消化的食物；選擇自己喜歡的食物，並注意避免不耐受的食物。

（2）進餐時細嚼慢咽，為方便咀嚼和吞咽，必要時將食物切碎煮軟。

（3）調整飲食習慣，制定飲食計劃表，少食多餐，將每天的食物分成5～6餐，以小份量的形式提供；

（4）出現缺氧或通氣不足時，餐前給予氧療；

（5）如經常規飲食調理措施後攝食情況仍無明顯改善，或者出現體重丟失時，建議在專業人員指導下，予以特殊醫學配方食品，進行口服腸內營養支持（ONS）。

（6）注意水分的充足，少量分次啜飲，有利於痰液稀釋，促進排痰。

COPD患者肺康復期間營養治療目的：通過提供健康、全面和均衡營養以減緩負氮平衡，防止肌肉組織的丟失，並避免體重進一步下降，以此維持並增強呼吸肌力，維持有效呼吸通氣功能，增強機體免疫力，預防和減少各種由於營養缺乏而產生的併發症，提高生活質量。

舉個例子：

Xxx，68歲男性，體重56kg、身高168cm，COPD穩定期肺康復治療中，運動康復每次消耗約100kcal能量。該患者的BMI=56/1.682=19.8；椅立測試陽性；雙手握力均小於20kg。四肢肌肉萎縮。

（1）營養物質需要量：①能量：按30～35kcal/kg·d估算，每天膳食應提供1680-1960kcal的能量，考慮患者年齡較大，開始目標取下限1680kcal，另增加100kcal以補充運動的能量消耗，則每日能量為1780kcal。需要注意的是嚴重體重低下患者應謹慎並緩慢達到目標劑量，因為這是再餵養綜合征高風險人群。②蛋白質：按1.2-1.5g/kg·d估算，每天膳食應提供蛋白質67.2-84g。

製作餐單如下：

早餐（7：30）：

（1）瘦肉魚蓉菜碎稠粥（大米20g、小米20g、瘦肉25g、鯇魚肉25g、紅蘿蔔100g）

（2）生肉包1隻

上午加餐（9：30）：

建議選用特殊醫學用途配方食品口服營養補充（ONS）以改善營養攝入狀況，用量200kcal/杯。

午餐（12：00）：

（1）雲吞青菜面1碗（雲吞6-8隻、麵條50g、油麥菜100g）

（2）滷水雞腿1隻

下午水果餐（15：00）：

小水果1個（奇異果、蘋果等）

下午加餐（16：30）：

建議選用特殊醫學用途配方食品口服營養補充（ONS）以改善營養攝入狀況，用量200kcal/杯。

晚餐（18：00）：

（1）軟米飯1碗（大米75g-100g，胃口好時可酌情用適量黑米替代大米）

（2）冬菇馬蹄蒸肉餅（偏瘦豬肉50g、乾冬菇3g、馬蹄1個）

（3）清蒸魚腩（鯇魚腩50g）

（4）清炒菜心（菜心100-150g）

晚上加餐（睡前1-2小時）：三文治1塊（芝士1片、鹹方包1片、雞蛋1隻）/或優酪乳1杯（優酪乳100g，注意放置室溫或用溫開水坐熱；搭配低脂低糖小點心1小塊）。

小知識：

口服營養補充（oral nutritional supplements，ONS）是一種包括宏量營養素（碳水化合物、蛋白質及脂肪）和微量營養素（維生素、礦物質和微量元素）的多種營養成分的混合配方，ONS與普通膳食相比，其營養成分全面、均衡、可控，具有能量密度高，部門體積提供更多的營養底物的特點。合理使用ONS作為疾病相關營養不良管理的一個組成部分，已獲得大量的循證證據支持。研究顯示：COPD患者應用ONS後可改善患者體重、瘦體重、肌力、六分鐘步行距離、活動能力等方面功能。ONS簡單易行，隨著支持使用ONS的證據正在增加，多個權威學會和指南對ONS的臨床應用作了相應推薦，通常建議ONS日均攝入量為400～600kcal之間，相關補充途徑可谘訊醫院營養專科。

作者：廣醫附一 閆鳳

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