這道「甲減」法 怎麼解？

作者：西安交通大學第一附屬醫院

最近，一組關於甲狀腺疾病調查的數據讓小夥伴們驚呆了！

據不完全統計，目前保守估計我國有超過2億的甲狀腺相關疾病的病人。其中甲亢(甲狀腺功能亢進症)患者1000多萬，甲減(甲狀腺功能減退)患者有9000萬左右。

看到這裡，大家可能會納悶，怎麼現在患甲狀腺疾病的人這麼多？而且有這麼多人受甲減所困擾！

關於甲減的科普，對不起，我們來晚了！

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減），是由於各種原因導致的低甲狀腺激素血症或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特點是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現為粘液性水腫。

那麼甲減都有哪些種類呢？根據病變發生的部位可分為原發性甲減和中樞性甲減。

01

原發性甲減由甲狀腺腺體本身病變引起，佔全部甲減的95%以上，其中90%以上是由自身免疫、甲狀腺手術和甲亢治療所致。

02

中樞性甲減是由下丘腦和垂體病變引起的，其中垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產後大出血是常見的原因。

那麼我們怎麼知道是否患了甲減，它具體有哪些癥狀呢？來，讓我們看圖說話：

畏寒

睏乏無力

記憶力減退

脖子粗，手足腫脹感

嗜睡

少汗

如果您有以上癥狀，那就該引起重視了！

請及時就醫檢查甲功，如果您的檢驗結果是這樣

血清TSH增高,FT4減低，原發性甲減的診斷即可以成立。進一步尋找甲減的病因，如果甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb陽性，考慮甲減是自身免疫性因素所致；

若血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減。可通過TRH興奮試驗證實，進一步尋找垂體和下丘腦的病變。

什麼？我是甲減？為什麼會這樣？為什麼會是我？為什麼我會得這種病？我還這麼年輕，我還沒有好好享受生活和奮鬥事業……

別擔心，此病是可治的。

其實在臨床上，甲減的診斷並不困難，治療相對「簡單」，目前治療主要是給予「左甲狀腺素鈉」來替代治療，它的商品名有很多，如優甲樂、雷替斯等，其實就是我們化驗檢查單中的T4，分子結構是一樣的，也就是說，你吃進去的左甲狀腺素鈉就相當於補充了T4。

你可能會問，為什麼我會得這種病啊？

這種病發病率這麼高到底是什麼原因啊？

其實它主要原因包括：遺傳因素和環境因素。

什麼！遺傳？？

難道以後我的寶寶也會這樣嗎？

難道我以後都不能生孩子了？

別著急，首先我要說明的是：母親患甲減導致新生兒甲減的幾率是非常小的。

我們都知道，胎兒在8周左右自身的甲狀腺開始生長，10周左右開始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到足量碘的補充，甲狀腺發育正常，一般來說不會導致新生兒甲狀腺功能減退的。

說到這裡，我們還得提一個特例——橋本甲狀腺炎，它是一種自身免疫性甲狀腺疾病，確實具有遺傳傾向，但其發病同樣受很多後天環境因素的影響，如生活環境、飲食習慣等。

所以，即使患橋本甲狀腺炎有甲減的病人，也不用過於擔心您的孩子一定會有甲減的問題。

那為什麼還有這麼多新生兒甲減呢？

按2018修訂版《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南》甲減患者服用左甲狀腺激素後，TSH達到我們要求的4uIu/mL以下，是完全可以懷孕的。

如果分娩的新生兒出現甲減，研究認為這與媽媽患甲減沒有必然的聯繫，可能與胎兒甲狀腺發育異常、甲狀腺激素合成不足、孕婦碘攝入不足，或者甲亢孕婦服用抗甲狀腺藥物等因素有關，而且有些甲減可能是一過性的，能自行恢復。

其實，對於治療甲減，我們的目標是：改善甲減癥狀，享受正常生活。原發性甲狀腺功能減退主要採取藥物替代治療，替代治療把甲狀腺激素維持在正常的範圍即可；但中樞性甲減僅替代治療並不能解決根本問題，還應該針對病因進一步治療。

此外我們可以通過減少精神壓力、控制三高、減輕體重、調整飲食、改善居住環境等，來預防甲狀腺疾病的發生。

說了這麼多，不知道對大家有沒有幫助，正所謂事事無絕對，我們在臨床上也會根據患者具體情況制定最合適的診療方案。

你，沒有和別人不一樣，一樣可以追求自己的幸福明天！

文 字：張海萍 惠曉麗

插 畫：張海萍

編 輯：朱爾曼

責任編輯：龐 亮

醫院宣傳人專屬的超級案例公開課火爆來襲！4月27日18:30，20個超級宣傳案例將在2019健康界峰會首屆「宣傳我最強」專場開講，滿滿乾貨，不容錯過！免費報名諮詢：18311301805（手機/微信）

本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：[email protected]）