首大趙桂麗：甲減的八問八答

甲狀腺功能減退(簡稱甲減)，是由於甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減在內分泌科比較常見，想必你對這個病也不陌生。那麼，下面這 10 個問題，自測下會答幾道，能否及格吧。

1. 為什麼甲減患者皮膚變黃？

因為患者無法將體內的胡蘿蔔素轉換成別的物質，皮膚呈現出的薑黃色就是皮下積累的胡蘿蔔素的顏色。

有些還並發貧血，皮膚不紅潤，會使得這種黃色更加明顯。待體內的甲狀腺激素得到補充之後，這種黃色就會變淡，部分癥狀較輕的患者可以完全恢復。

2．甲減會發生哪些急症？

甲減主要的急症包括心包壓塞跟黏液水腫性昏迷，都跟甲減的特徵性癥狀—水腫有關。

水腫液在心包積聚過多，則會擠壓心臟，影響泵血的功能，導致心衰。

重度的甲減患者還會發生黏液水腫性昏迷，這是由於身體長期缺乏甲狀腺激素而引起的內分泌紊亂現象，患者昏迷後會出現四肢冰冷，血壓/脈搏下降等休克癥狀，還有可能並發心/腎功能衰竭等，如果不能及時救治，會危及生命。

3．缺碘就會患甲減麽？

雖然碘是製造甲狀腺激素必不可少的原料，但是缺碘和甲減的發生之間並沒有必然的聯繫，胎兒或者嬰幼兒時期缺乏碘元素會對身體造成較大的影響，成人飲食中缺乏碘，可能只會引起單純性甲狀腺腫。

而與此相反的是，進食碘過量是成人患甲減的一個很重要的原因，尤其是本身有患甲狀腺疾病傾向的人。長期服用含碘的藥物，如治療心律失常的藥物胺碘酮，也有誘發甲減的可能性。

4．TSH 升高就一定是患了甲減麽？

TSH，即促甲狀腺激素。這種由垂體分泌的激素，可以刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。

對於原發性甲減的患者，其垂體的功能是正常的，當大腦發現身體缺乏甲狀腺激素的時候，會使垂體派出信使，即釋放 TSH，「命令」甲狀腺「工廠」加強生產，由於甲狀腺本身故障，沒有出現 T3、T4 的產量恢復，反而信使 TSH 被源源不斷的派來，而出現 TSH 升高。所以原發性甲減患者的檢查結果通常是 T3、T4 降低，TSH 升高。

但是對於中樞性甲減的患者來說，如果病變位置位於垂體或者下丘腦，TSH 不僅不會升高，還有可能低於正常水準。

5．甲減的診斷標準是什麼？

如果有怕冷、體重增加、皮膚乾燥發涼，聲音嘶啞等低代謝水準的癥狀，加上血中 TSH 增高，FT4 減低，可以診斷原發性甲減。

如果檢驗結果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮中樞性甲減，需要進行 TRH 興奮實驗來證實。

6．甲減的治療方案是什麼？

同甲亢相比，甲減的治療方法要簡便很多，主要就是通過口服補充甲狀腺激素，如果是由其他疾病引起的甲減，還需要注意治療原發病。當發生黏液水腫性昏迷時，需要急診治療，通常會靜脈注射甲狀腺激素，待患者清醒後轉為口服。

7．亞臨床甲減需要治療麽？

亞臨床甲減的患者雖然自身感覺不到癥狀，但是由於亞臨床甲減會引起血脂的異常，增加發生動脈粥樣硬化的風險。所以目前認為，當患者的血 TSH 水準高於 10mU/L，或者伴有高膽固醇血症時，也同樣需要服用左甲狀腺素片治療。

8．甲減可以治癒麽?

一般來說，甲減是終身性疾病，大都需要一直服藥。但是甲減在癥狀緩解的時期是可以停止服藥的，只需要定期監測甲狀腺功能。

左甲狀腺素片只是用來補足體內需求的缺口，副作用較小，長期服用也不會成癮。有些一過性的甲減，隨著患病因素去除，可完全恢復正常。

醫生介紹：

趙桂麗：北京首大眼耳鼻喉醫院主治醫師、北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年。

擅長領域：甲狀腺腫瘤、橋本氏病甲狀腺炎、甲亢、甲減、亞甲炎等頸部疑難病的診治。