心悸就診，以為只是房顫，結果卻出乎意料！

面對新發房顫患者，不可掉以輕心！

作者｜何金山

來源｜醫學界心血管頻道

房顫是臨床常見的心律失常，很多患者為無癥狀性房顫，首發癥狀即為「腦卒中」，因而有人稱房顫為「沉默的殺手」。面對房顫，我們需要進行抗凝治療、律率治療和上遊治療，來減少甚至避免這個「沉默殺手」的併發症，減慢它的發展。

但有時，房顫卻是另外一個更為嚴重疾病的前兆，其背後隱藏著更為致命的「殺手」。

病例介紹

患者70歲老年男性，本次因發作性心悸1月就診。

患者1月前開始無明顯誘因出現發作性心悸，每次持續1-3分鐘，每天2-3次，除心悸癥狀外，無胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、黑朦等不適。患者既往高血壓、糖尿病，否認冠心病史，長期吸煙30年，否認心臟病和猝死家族史。

患者入院心電圖為竇性心律（圖1），入院後第1天即出現心悸癥狀，和平素心悸發作癥狀相同，心電圖證實為房顫（圖2），3分鐘後自行好轉。此後3天患者心悸反覆發作10餘次，和活動無明確關係，白天和夜間均有發作，心電圖均證實為房顫。

圖1：患者竇性心律心電圖

圖2：患者心悸發作，心電圖證實為房顫

患者經常外出出差，又擔心長期應用抗心律失常藥物的副作用，因而和患者及家屬共同協商後，準備行冷凍球囊消融治療房顫。

• 完善相關的化驗檢查，血常規、生化、凝血功能均未見明顯異常，經食道超聲未見左房內血栓，但肺靜脈CT卻出現了異常。肺靜脈CT掃描的過程中，發現了右肺中葉佔位伴肺不張（圖3）。

圖3：胸部CT發現右肺中葉佔位（紅色箭頭），考慮惡性病變可能性大。

• 完善PET-CT也考慮右肺中葉佔位，惡性腫瘤可能性大，伴肺門淋巴結轉移（圖4），此時患者痰塗片也發現了可疑腫瘤細胞（圖5）。

圖4：PET-CT證實右肺中葉佔位，考慮肺癌可能性大，伴右側肺門淋巴結轉移。

圖5：痰塗片發現可疑腫瘤細胞。

萬萬沒想到，從發作性心悸，到明確診斷陣發性房顫這個線索觸發，竟然遷出了肺癌這樣一個可怕的「幕後殺手」。

平時我們了解更多的都是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暫停綜合征、甲亢等這些慢性病導致房顫的發生風險增高，或者肺癌術後房顫發生率明顯增高，可達8％-42%。

但由於肺癌本身導致的房顫，卻了解不多。

• 早在1940-1950年就有散在的病例報導指出，腫瘤轉移侵犯心臟後可引起包括房顫在內的心律失常，後續研究發現肺癌的病人術後房顫發生風險明顯增高。

• 也有人進一步研究發現，肺癌患者即使未開始進行手術治療，其房顫發生風險相比正常人群增加3-5倍。

• 2014年，丹麥進行的一項病例對照研究發現，房顫患者和非房顫患者相比，在診斷房顫的3月內，結腸癌的診斷率增加了3倍。

可見，腫瘤和房顫之間還是存在著千絲萬縷的聯繫，不只是腫瘤治療後出成屋顫發生率的增高，腫瘤治療之前房顫風險同樣增高，到底是腫瘤導致了房顫，還是共同的原因同時導致了腫瘤和房顫，還需進一步的研究。

針對這一複雜的問題，也有人提出了下面的假說（圖6）。

房顫和腫瘤可能共享諸多的危險因素，如患者的遺傳和免疫狀態，以及吸煙、飲酒、活動減少等不良生活習慣，或肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病，上述因素的綜合作用，導致腫瘤的同時也可導致房顫，而腫瘤診斷後進行的放化療和手術治療，又會反過來促發上述危險因素，導致房顫發生風險的增高，形成一個「惡性循環」。

圖6：腫瘤和房顫「共享」諸多危險因素，可能是兩者並發率高的原因。

或許腫瘤和房顫之間混亂的關係我們短時間內還不能理清，但有一點至少是肯定的，面對新發房顫患者，我們不但要考慮高血壓、糖尿病這些傳統的危險因素，也不能隻關注抗凝、律率和上遊的治療，同時要仔細評估下，是否房顫背後還有一個更為致命的殺手！

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