致糖尿病患者：你有乾眼症嗎？

我國已成為糖尿病第一大國，每10個成年人中就有一名「糖友」，患病率仍在不斷攀升。

糖尿病最怕之處不在其本身，而在於它所引起的併發症。最近，傳奇企業家褚時健就因糖尿病嚴重併發症，醫治無效去世。據世界衛生組織統計，糖尿病併發症高達100多種，是目前已知併發症最多的一種疾病。

無論是1型還是2型糖尿病都可導致血糖水準升高，長期的血糖增高，可使大血管、微血管受損並危及心、腦、腎、眼、足、周圍神經等。

糖尿病眼部併發症以視網膜病變為主，也是引起失明的主要原因。然而，最新的研究表明，還有一種很容易被忽視的眼部併發症--乾眼症(dry eye disease：DED)，應該引起所有糖尿病患者的關注，尤其是那些視力惡化的2型糖尿病患者。

被忽視的糖尿病乾眼症

目前糖尿病眼科評估以視網膜病變篩查為重點，而乾眼症往往被忽視。

糖尿病患者其實更容易患乾眼症。在50歲以上人群中，有15%~30%的人患有乾眼症。雖然「乾眼症」聽起來是一種相對無害的病，但其癥狀可能令人非常痛苦，包括視力模糊、疼痛、灼熱、發癢、砂礫感、乾燥、角膜潰瘍，嚴重時甚至可導致失明。

良好的視力在很大程度上決定了人的生活質量，而乾眼症則會影響人們開車、閱讀、看電視以及用手機和電腦等，進而影響患者整體生活質量，如情緒、工作效率和其他日常活動。

但是，由於視網膜病變被認為是更緊要的問題，因而乾眼症往往得不到較好地治療，也並沒有納入到常規的檢測中。

糖網篩查+乾眼症評估，應成糖友眼科檢查「標配」

一項新的研究對152人進行了調查(110人患有糖尿病、42人未患)，所有參與者都完成了眼表疾病指數(OSDI)和乾眼相關生活質量評分(DEQS)問卷。

研究發現，與1型糖尿病相比，2型糖尿病(佔所有糖尿病病例的90%)中，乾眼症的發病率是1型糖尿病的兩倍。研究還發現，乾眼症嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。糖尿病患者的生活質量明顯低於非糖尿病患者。

因此，在對糖尿病患者進行視網膜篩查的同時，也應當再加上乾眼症臨床評估。

乾眼症的檢查方法有哪些?

沒有哪種檢查可以一次性確診乾眼症，醫生一般會根據患者的情況選擇幾項檢查，診斷需結合病史和幾項檢查的結果進行綜合評估。

乾眼症的主要檢查方法包括：淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、淚液滲透壓、熒光素染色。其他的一些輔助檢查有：乳鐵蛋白、淚液蕨類試驗、虎紅染色、麗絲胺綠染色、淚液溶菌酶含量、乾眼問卷評分、淚河彎曲面的曲率半徑、活檢及印跡細胞學檢查、角膜地形圖檢查、免疫功能檢查、瞼板腺成像等。

如何有效治療乾眼症?

醫生會根據患者的情況、檢查結果等對乾眼症進行分類：

輕度乾眼症：白天使用不含防腐劑的人工淚液，晚上用眼膏;

中度乾眼症：建議使用人工淚液和0.05%環孢素A，可考慮使用淚道栓塞術;

重度乾眼症：除以上外，可加用自體血清、糖皮質激素、瞼緣縫合術、鞏膜鏡。

漢鼎好醫友提醒：糖尿病乾眼症治療要針對病因，而非單純地補充淚液。正確的治療方法應根據患者臨床特點補充人工淚液、保護角膜上皮的同時，嚴格控制血糖，合理飲食，合理用藥，最好是每半年並進行眼科檢查，爭取做到早發現、早治療。

參考資料：

[1] Dry eye disease and diabetes: New study reveals scale of issue and need for screening