津液虧損之角結膜乾燥症病例檔案

魯女士，32歲，2018年3月16日初診。因生小孩後雙眼一直乾澀，異物感反覆發作半年了，病史：雙眼乾澀，異物感，偶有羞明畏光，用電腦工作或久視後癥狀加重，期間看過中醫喝了中藥效果不明顯，夜寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈細原本有近視，右眼視力1.0，左眼0.8，角結膜未發紅充血現象，淚膜破裂時間（BUT）：4秒，Schirmer試驗：4mm。

診斷：乾眼症，證屬肝腎不足，治以補益肝腎、滋陰養血為法。

方藥用杞菊地黃丸加減（枸杞10g，菊花6g，生熟地黃各10g，山藥10g，茯苓12g，牡丹皮10g，澤瀉10g，山茱萸6g，麥冬10g，鬼針草30g，淡竹葉6g），7劑。同時外用聚乙烯醇滴眼液。

2018年3月23日二診：患者雙眼乾澀、異物感減輕，眼部檢查同前。中藥以上方加菟絲子10g、覆盆子10g，再進10劑。倍然滴眼液繼用。

2018年4月20日三診：患者雙眼乾澀感、異物感消失，但久視後仍會感眼疲勞，眼部檢查：BUT：6秒，Schirmer試驗：9mm。囑患者注意用眼衛生，停用眼藥水，並遵上方再進14劑，未再診。1個月後電話隨訪，患者眼症消除，未再發。

乾眼症的診療經驗

正常情況下，結膜、角膜的潤澤光滑靠淚腺、副淚腺分泌淚液滋潤。

乾眼症是由於全身病或結膜角膜組織本身的病變，或因環境汙染或濫點抗生素眼液等原因導致淚液的質和量的異常或淚液液體動力學異常引起的淚膜不穩定和眼表的損害，從而導致眼部不適的一類眼症。

乾眼症是一種臨床常見病，初發病時角膜光滑或僅有稀少乾燥斑點，檢查淚液分泌量減少，其以眼疲勞、異物感、乾澀感等眼部不適為臨床主要癥狀。

中醫學認為目珠潤澤，不僅依賴於肝氣的調和、肝血的充沛，而且有賴於腎氣的充和、腎精的充養，若肝腎失調、精血虧虛，則淚液生化之源不足，淚液生成不足，目失淚水津液的濡潤而生燥，導致乾眼的發生。

主要病因病機包括：

①肝失調和，肝血不足；

②腎氣虧虛，腎精不足；

③脾胃虛弱，運化失司；

④肺陰不足，津液匱乏；

⑤椒瘡邪毒，竅道瘀阻，淚液減少。

郭老認為津液虧損、淚液減少是本病的特點，因此在治療本病時歸納出陰虛為其主要病因病機，治療時以養陰為主。陸老還進一步指出，乾眼症在年輕人中的發病與環境因素、不良的生活作息規律（如熬夜）和用眼習慣（如久用電腦或沉溺遊戲）有關。

因此，治療時首先強調環境因素的改善，中醫辨證為肺陰不足時，常用養肺陰的藥物配伍鬼針草和菊花；老年人中乾眼症的發病則與內分泌紊亂、激素水準異常有關，從中醫來講為肝腎陰虛，治療時應從補益肝腎入手，方用杞菊地黃湯或五子補腎丸配伍鬼針草、枸杞子和菊花，若腎陽不足者可酌加菟絲子、覆盆子；若肝失調和，可酌加石決明、白蒺藜、生牡蠣。

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