慢性腎衰竭患者血液透析護理研究進展分析

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慢性腎衰竭是目前臨床中發病率極高的慢性病之一，其表現為酸鹼失衡、血尿素氮升高、水電解質失衡或是血清肌酐水準上升等 。該病的治療方法主要為血液透析，可顯著延緩患者的病情發展，提高其治療預後性。但血液透析的治療時間長，痛苦度高，患者常會出現抑鬱、焦慮或是抵觸等心理，進而影響疾病恢復。護理措施的整體性、細緻性能夠大幅提高患者的治療依從性，進而實現最佳療效。

1 透析前護理

1.1 透析前準備

透析前，護理人員應對透析機進行全面消毒，以保證透析治療的無菌性，杜絕交叉感染。將透析管路、透析器、穿刺針、相關藥物和透析液等物品準備齊全，同時備好急救用品 。並仔細檢查上述物品的型號正確性、運作精準度等。

1.2 心理護理

慢性腎衰竭患者需進行較長時間的血液透析治療，且需要長期使用治療機器，這會對其日常生活與基本工作造成較大影響。此外，透析治療費用高昂，治療效果具有個體化差異。以上因素會直接導致患者的煩躁、不安或是抑鬱等情緒。護理人員需在透析治療前為患者詳細講解血液透析治療的原理、目的、方式和整體療效，使患者全面了解該項治療方法的安全性 。同時為其進行針對性的心理疏導，為其建立治療信心。吳金梅認為：護理人員應向患者普及血液透析治療對於慢性腎衰竭的重要性，使患者了解血液透析治療對於其生命延長的必要性。鼓勵家屬與患者溝通，為其提供心理支持，並引導家屬採用積極、樂觀的態度面對病情，使患者的負面情緒得以調整，進而主動配合透析治療。

2 透析期間護理

2.1 動靜脈內瘺護理

動靜脈內瘺的護理目的為保持血管通路順暢，防止感染或是血栓等併發症發生。護理人員應在患者進入透析室之前，將內瘺的觀察、作用與自我護理等內容告知家屬與患者，叮囑其不可穿緊袖衣，不可壓迫到瘺側的肢體，抽血或是點滴不可選擇內瘺血管。牛敏等指出：患者術後需進行伸掌握拳等早期訓練，以促進術側肢體的功能恢復。護理人員應告知患者在日常生活中保持皮膚整潔和乾燥，不可用手抓內瘺部位的皮膚，若有感染跡象，需立即就醫。

2.2 併發症護理

2.2.1 出血護理。患者在透析治療期間會出現血小板功能下降、肝素用量偏多等情況，這會導致患者於透析時出現鼻出血、消化道出血或是牙齦出血等反應。護理人員需使用小分子肝素，或根據出凝血常規確定肝素用量。申屠俊提出護理人員應定期巡視透析患者病房，定時觀察患者有無出血情況。若患者出現穿刺口滲血等現象，需立即報告醫生，以進行相應處理。具體為：調整穿刺針位置，用無菌紗布加壓穿刺口等。

2.2.2 失衡綜合征護理。失衡綜合征主要發病於首次透析者或是透析時間間隔較長者，是血液透析期間較為嚴重的併發症。其癥狀為血壓明顯升高，噁心嘔吐和頭痛等，甚至會引發患者出現精神失常、抽搐和死亡等嚴重後果。郭群花 研究報導：失衡綜合征的護理措施以預防為主。首次透析的患者在透析治療前應進行誘導透析，且將透析時間設定在 2 h 內，透析液選用高鈉透析液或是碳酸氫鹽透析液，可增加其透析次數，血流量需≤ 200 ml/min，保證脫水速率適中。若患者已出現失衡綜合征，則立即放慢血流量，靜脈注射50%的葡萄糖或是3%的氯化鈉，同時使用鎮靜劑。

2.2.3 透析低血壓護理。透析低血壓的發生原因主要為降壓藥使用、血容量不足（超濾水過多或是過快導致），癥狀為胸悶、面色慘白、噁心嘔吐等。阿曼古麗·艾沙認為：透析低血壓可明顯預防，應選用生物相容性較好、安全性高的透析膜，選用碳酸氫鹽透析液。叮囑患者於透析前停止服用降壓藥。透析時，由低到高增加血流量，增加量不可過多或是過快。嚴密觀察患者的血壓和脈搏等體征，以及時發現低血壓情況。若患者出現透析低血壓，需減慢血流量，停止超濾，同時進行輸注生理鹽水、葡萄糖或是吸氧治療，必要時需給予升壓葯治療 。

2.2.4 心力衰竭護理。心力衰竭的發生原因是患者的血液透析時間過長，發生水瀦留，使其心臟負荷大幅增加，進而引發心力衰竭。護理人員應根據患者的腎功能指標和個人體重等數據嚴格控制其攝入水與鈉鹽的總量，使其體品質維持在安全範圍內，確保透析期間的心臟負荷量正常 。

2.3 其他緊急情況的相關處理

1）急性溶血是血液透析的又一併發症，發病原因是透析液的溫度過高、配製失誤等。若患者靜脈管中呈淡紅色或是葡萄酒色血液，這說明其可能出現急性溶血情況。需立即停止透析，阻斷血流，並報告醫生，以進行及時處理 。2）若患者在透析期間出現極為嚴重的心律失常、心力衰竭或休克等現象，護理人員應立即停止透析，防止心臟驟停，並給予心肺復甦治療 。

3 透析後護理

3.1 生活指導

護理人員應告知患者確保睡眠充足，注意日常保暖，不可過度勞累或是受涼。流感高發季節應減少去公共場所的次數，盡量不外出，不可暴飲暴食，需戒煙戒酒。在自身健康允許的條件下，應積極參與社會活動，堅持做家務或是散步，以提高機體免疫力。進行科學、適當的運動鍛煉，以改善心理狀態與身體功能 。

3.2 飲食指導

血液透析常會導致患者出現營養不良等情況，進而導致併發症出現，影響治療效果。護理人員應告知患者堅持高蛋白、高維生素和高熱量飲食，同時做到低鉀、低脂和低鹽飲食 。具體食譜為：每日蛋白質的攝入量為 1.2 ～ 1.4 g/kg，而優質蛋白需佔到50% 以上。每日熱量為 126 ～ 168 kJ，鹽的每日攝入量為 3 ～ 5 g。飲水量需是前一天尿量 +500 ml，並每日補充維生素與葉酸 。

4 總結

慢性腎衰竭是由多種原因導致的腎實質損害性慢性病，其會造成腎臟嚴重萎縮，無法維持原有功能。臨床表現有酸鹼失衡、代謝物瀦留和水電解質失衡等，其可累及全身各個系統，對患者的生命安全造成嚴重威脅。慢性腎衰竭的病因可能為糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎疾病或是解熱鎮痛劑的長時間服用等。依據腎臟損害原因可將疾病分為腎小球損害所致、腎間質小管發生不可逆性病變所致和腎血管出現病變所致等。臨床中根據不同病因可採取針對性治療。

血液透析是該病患者較為安全、普遍的治療方法，透析前，需對患者進行動靜脈內瘺創建，通常選擇前臂為內瘺位置。內瘺需要 4 周以上才能成熟，通常情況下會在內瘺創建 8 ～ 12 周後進行穿刺。血液透析每周3次，每次維持4～6 h。經透析治療6周後，患者癥狀會出現明顯好轉。若透析治療方案合理、患者的配合度高，可明顯提升患者的生活品質，並能使其生命周期延長15～20年 。但是，血液透析存有一定的風險性，患者可能會在透析治療中出現心律失常、溶血、肌肉痙攣等不良反應，使其病情危重。因此，臨床護理對該病患者至關重要。