腎透析一段時間可以恢復正常嗎？

概述

血液透析療法是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴重疾病的重要方法。

我國終末期腎病平均救治率約為190PMP（permillionpeople，每百萬人），其中最高的是上海，約為552PMP，而西北偏遠地區由於硬體投入不足，僅為27PMP，遠低於美國和日本的水準。1999年至2011年我國ESRD救治率年複合增長率為14.4%。按照目前透析人數預估，我國終末期腎病患者僅有10-15%獲得了救治，而發達國家這一比例超過90%。

血液透析原理

血液透析（簡稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。它是血液凈化技術的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數是血透。血透對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義。血液透析是根據膜平衡原理，將患者血液通過一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫學上稱半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大於膜孔的分子則被阻止留下，而半透膜又與含有一定化學成分的透析液接觸。透析時，患者血液流過半滲透膜組成的小間隙內，透析液在其外面流動，紅細胞、白細胞和蛋白質等大的顆粒不能通過半滲透膜小孔；而水、電解質以及血液中代謝產物，如尿素、肌酐、胍類等中小物質可通過半透膜彌散到透析液中；而透析液中的物質如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，達到清除體內有害物質，補充體內所需物質的目的。

血液透析適應症

(1)尿毒症綜合征。（你說的糖尿病腎病一般應該是腎衰的這個期）

(2)容量負荷過重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。

(3)尿毒症並神經、精神癥狀。

(4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。

(6)Ccrl0ml／min。

(7)血鉀≥6．5mmol／L。

(8)尿毒症性貧血，Hb60克／L，HCT15％。

(9)可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準備、腎移植後急性排斥導致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時。

(10)其他：如部分藥物中毒，高鈣血症，代謝性鹼中毒，溶血時遊離血紅蛋白80m克／升。

新病人透析前後注意事項

（一） 透析前：放鬆心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，進入室內須先稱體重，測血壓，呼吸、脈搏，以便醫生根據生命體征情況實施治療方案。透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。

（二） 透析中：剛開始透析時採用多次短時透析，逐漸過渡，第一次不超過2小時，第二次3小時，以後逐漸增加到4小時，經1～2周誘導，可進入規律透析（每周3次為宜）。對初次透析的病人應緩慢加大血流量，影響血流量的因素如患者精神因素，患者過度緊張導致血管痙攣，血管條件，逐漸適應．減少綜合反應。每隔30—60分鐘測量一次血壓，以密切觀察病情變化，如有噁心、嘔吐、頭暈或頭痛，抽筋，胸悶、胸痛、冒冷汗，皮膚癢、腹痛、背痛。及時告訴醫務人員，以儘快給予處理。

（三） 透析後:透析結束後須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數分鐘、坐數分鐘後緩慢起床，，防止發生體位性低血壓。稱體重，透析後稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析後當天不能洗澡，24小時後方可撕去OK蹦，也可以在內瘺周圍塗抹一些軟化血管和疤痕的葯，有內滲血的第二天可以用洋芋片和黃瓜片敷。

糖尿病腎病發展的五期

第一期：表現為腎臟體積增大，超音波發現腎臟體積增大25%。腎小球濾過率(GFR)增高(用同位素等方法檢測)，大於120毫升分鐘，甚至可達到150毫升分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見於糖尿病的發病初期。這些反應在經嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以後可以恢復正常。

第二期：表現為休息時尿蛋白排泄無增高，但運動後尿白蛋白增加。如行踏車運動使心率達同齡人最大心率的75%，持續20分鐘1小時尿白蛋白排泄超過20微克分鐘。腎小球濾過率恢復到接近正常水準。病人如果持續濾過過多就意味著發生糖尿病腎病的高危狀態。此期也可逆轉，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區基質增加。

第三期：又稱為早期糖尿病腎病。由運動後白蛋白尿轉化為持續性的尿白蛋白升高，達20~200微克分鐘，腎小球濾過率維持相對正常。在後期，血壓可能輕度升高。假如不積極採取治療措施，90%以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。

第四期：為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現持續性蛋白尿，即尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大於0.5克24小時，相當於尿白蛋白排泄率大於200微克分鐘。腎小球濾過率下降，並伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球濾過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5─8年內發展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經嚴格治療也不可逆轉。

第五期：為終末期糖尿病腎病，也就是尿毒症時期。這個時期只有透析治療，還能延緩生命，或者進行腎移植，但還存在著大量的未知風險，如排異反應等。這個時期病人的血壓明顯增高，尿蛋白並不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球濾過率下降可達10毫升分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現低蛋白血症。

糖尿病腎病的這五個分期，往往在第一、二期時病人自覺無任何癥狀，只有做實驗室檢查時才會發現有微量白蛋白尿，這個時候如果進行乾預，效果會很好，往往能完全恢復。