高齡孕婦胎盤早剝！這一次，我們跑贏了死神！

每天，醫院的產房裡都會迎接新生命的到來。每一個呱呱墜地的寶寶都給家庭帶來新生的喜悅和希望。但是，生孩子是一個漫長又充滿變數的過程，既要給予充分的時間試產，又要及時發現問題果斷處理。每份新生的喜悅背後，都凝聚了多學科的通力合作及辛勤付出，有時甚至必須爭分奪秒與死神抗爭賽跑！

僅用兩分鐘，胎兒就順利娩出

日前，在我院產科、麻醉手術室、新生兒科等多科室合作下，成功搶救一位重度胎盤早剝的高齡產婦及新生兒。從開始切皮到胎兒娩出，僅僅用了2分鐘的時間，母女化險為夷，迎來了一個3.08kg的健康女寶寶。

來自潮州的小楊，今年36歲，是一位「標準」的高齡孕婦，結婚多年，在追求孩子的路上卻遭遇了葡萄胎、早孕流產及孕6月死胎等不良孕產史。在去年慕名來到我院生殖中心就診後，小楊終於又成功重新懷孕，孕期還歷經先兆流產、先兆早產及母胎血型不合等種種波折，所幸在醫護人員的照料下，終於進入到預產期，不過，因超聲提示胎兒大腦中動脈峰值流速異常，考慮胎兒可能存在貧血，為了保障胎兒安全，經過慎重考慮，我院產科高羽主任、周蘭萍副主任均建議產婦計劃分娩。

懷著對我院的信任，孕37+周的小楊選擇了回到我院產科入院待產。經過充分評估有陰道分娩條件，當晚放置宮頸球囊促宮頸成熟，次日人工破膜、靜滴縮宮素引產，產程進展正常，胎頭下降正常，持續的胎心監護顯示胎兒心率在正常的範圍，彷彿一切都在計劃中進行。

雖然小楊各項體征均無異樣，產科醫生和助產士也絲毫不敢掉以輕心。高羽表示，分娩就像在暗礁叢生的海上行船，看似風平浪靜，實則險象環生，而且這個胎兒來之不易，身系著產婦和家人全部的希望，一定要幫助產婦平安度過這個關口。

在小楊宮口開到一半（5cm）時，一直在床邊守護的助產士范山山發現胎監突然不能顯示胎心率，產婦陰道流血量增多，當即呼喚並協助產科勾晨雨醫生行床邊超聲檢查，發現胎兒心率低至50次/分。周蘭萍憑著豐富經驗，立即作出了判斷：產婦發生了兇險的重度胎盤早剝！「重度胎盤早剝起病急、發展快，處理不及時可危及產婦及胎兒生命！」

此時此刻，幫助產婦娩出胎兒刻不容緩。訓練有素的產科團隊忙而不亂，立即進行胎兒宮內復甦治療，做好術前準備及與家屬溝通工作。麻醉手術科副主任蔣海迅速安排王凱醫師、吳傅航護士等馬上趕到產房麻醉及手術準備工作，新生兒科劉冰清醫師也候命做好新生兒窒息復甦準備，啟動快速應急預案，在產房就地剖宮產。

切開子宮的一瞬間，大量血塊與鮮血奔湧而出！面對這千鈞一髮的狀況，即使已有30年豐富從醫經驗的周蘭萍也坦言「有些不淡定」。胎盤1/2在子宮內已經處於剝離的危急狀態，再晚一會，後果都不堪設想。

救命的血液送進了產房

從發現胎心變慢，產科醫師快速診斷，快速決策，家屬談話、開通綠色通道、麻醉再到命懸一線的寶寶緊急剖宮產娩出，僅20餘分鐘，其中切皮到胎兒娩出，僅用2分鐘，時間雖短，卻無比揪人心弦。

緊急剖宮娩出的健康女寶寶

直到聽到寶寶響亮的哭聲，產婦小楊終於忍不住喜極而泣，產房裡所有的醫護人員也都長長地舒了一口氣。不懈的努力和付出，終於超越了看似讓人絕望的生死時速！

不過，由於產婦宮腔內還有活動性出血，周蘭萍還發現，產婦子宮後壁有部分胎盤組織植入，持續的大量出血仍然可能影響產婦的凝血功能，甚至危及生命安全。醫護人員暫時壓下心中的喜悅，全神貫注繼續著緊張的搶救。

時間一分一秒流逝，終於，經過仔細清除植入的胎盤組織和縫扎止血，產婦的生命體征基本平穩。這時，所有的醫護人員才真正放下了那顆懸著的心，這一次，產房裡的醫護人員跑贏了死神！

此次胎盤早剝搶救成功，產科高羽主任指出，「多科室緊密協作、迅速反映十分關鍵，同時各種血液製品、搶救藥物及時到位，為挽救患者的生命提供了有力的技術支持、強大的後勤保障」。此次搶救成功，是對我院產科急危重症搶救能力的一次考驗，彰顯了六院產科在急危重症搶救的精湛技術水準，同時也展現了大型綜合性三甲醫院各優勢學科之間團結協作的優良作風。

胎盤早剝有多險？

周蘭萍副主任介紹，妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。在我國胎盤早剝的發生率為0.46%-2.1%。而重度胎盤早剝是嚴重威脅母兒生命的產科急症。

胎盤早剝有哪些危害？

寶寶在媽媽肚子裡依靠胎盤獲得營養和氧氣供應，排出代謝產物。胎盤和母體剝離，就像大樹被連根拔起，寶寶沒辦法獲得氧供，還會出現失血，可能重度窒息、甚至胎死宮內，其圍產兒死亡率高達11.9%，比非胎盤早剝高25倍。產婦也有大出血、休克、凝血功能障礙的風險。

哪些人可能出現胎盤早剝？

周蘭萍解釋道，胎盤早剝發生率不高，但是在下列幾種為高危因素：

1、孕婦有血管疾病：如妊娠期高血壓疾病、慢性腎臟疾病外傷史、易栓症等。

2、宮腔內壓力驟減：如雙胎妊娠、 胎膜早破等

3、機械性因素：如外傷、臍帶過短

4、其他：如高齡、多產、吸煙、濫用毒品（可卡因和安非他命）、某些代謝性疾病（如亞臨床甲狀腺功能減退）等。

胎盤早剝如何處理？

胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預後與處理是否及時有密切關係。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，並發凝血功能障礙等合併症的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。

重度胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者，需要及時剖宮產，不論胎兒是否存活。因此，一旦判斷胎盤早剝，必須分秒必爭，搶救胎兒和產婦。

周蘭萍提醒廣大準媽媽們，發現懷孕後，一定要進行系統正規的產檢，有高危因素的孕婦還要適當增加產前檢查的次數。如發現胎動異常、腹痛、陰道流血等癥狀時應立即就醫，絲毫不能抱著僥倖心理，千萬不能耽誤。

本文指導專家

產科 高羽 主任

產科副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師，產科主任。

學術任職：中華醫學會廣東省婦產科學分會圍產醫學組委員，廣東省醫學會優生優育協會早產組委員；《中華醫學雜誌》審稿人、《PLoS ONE》審稿人、《Archives of Gynecology and Obstetrics》審稿人。

學術專長：從事婦產科專業臨床工作16年，在孕期監護、高危妊娠管理、妊娠合併症、併發症、危重症孕產婦救治領域積累了豐富的經驗。尤其擅長雙胎妊娠的監護、複雜性雙胎的治療、遺傳性疾病優生顧問、產前診斷、胎兒宮內治療。對雙胎生長髮育受限、胎兒宮內治療有較深入的研究，在該學術研究領域處於國內領先地位。

國內外發表論著20餘篇，SCI收錄8篇，最高影響因子4.3。主編專著2本，受邀參編學術著作4本。

出診時間：周一上午、周四全天，周三上午（雅和門診）

產科 周蘭萍 副主任

學術任職：廣東省醫療事故鑒定專家成員、天河區婦女兒童保健工作委員會委員。

學術專長：一直從事婦產科臨床工作,臨床經驗豐富。擅長優生優育顧問、產科高危妊娠的監護和診治，特別是妊娠期糖尿病、子宮肌瘤合併妊娠、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠等疾病積累了豐富的臨床經驗，救治危急重症病人能力強，有著嫻熟的手術技巧，能正確熟練地處理各種難產，特別是剖宮產、陰道助產技術、子宮切除術等；熟悉女性不孕症、婦科良性腫瘤、宮頸疾病、婦科內分泌疾病等婦科常見疾病的診斷和治療。

出診時間：周三全天，周五下午

文/中山六院

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