頭昏、怔忡（心虛、寒濕證）案一則丨遷明中醫

本案的主症有二：一是眩暈；二是心悸。具體來講，眩暈還不太明顯，只是頭昏和頭暈，偶發，陣發。然而心悸是比較明顯，患者甚至會出現驚剔的癥狀。這個專業術語，叫做怔忡。

「驚者，心卒動而不寧也；悸者,心跳動而怕驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然後人將捕之也」。——《濟生方·驚悸怔忡健忘門》

這是心悸比較嚴重的一種情況。

另外還見到患者的睡眠障礙，雖然入睡可，但是醒則難眠。

眩暈+心悸+失眠，心虛證的三件套嘛。本案也是這樣嗎？不是。因為還有關鍵的舌脈象。

舌淡紅黯苔白厚膩邊齒痕——典型的寒濕鬱中，鬱而化熱表現。

若是單純的心氣虛證或心血虛證，舌象不該有如此厚重的膩苔。再來看脈象。

左脈細微關尺細沉，右寸沉滑關尺稍沉弦。

左脈主血，一副虧虛之象；右脈主氣，也主痰濕，一副痰濕鬱熱之象。

所以最終通過相符且典型的舌脈象斷定本案病因病機為：① 心氣虛弱，心神不安；② 寒濕內蘊，痰濁上擾。

故補則補血養心，安神定志，攻則溫化寒濕，降逆化濁。

最後來看選方用藥：

• 蒼朮、荷葉、升麻、生炒薏苡仁、炒白朮、陳皮、炒麥芽、高良薑、木香、砂仁、天麻——祛濕之用

• 菖蒲、遠志——佐助上藥，開心化痰

• 珍珠母、龍骨——安神定志

• 阿膠——補血

關於祛濕之葯，這些葯我常用，看我醫案的人應該不會陌生。一味天麻，也是痰濕眩暈必用藥。

關於阿膠，貴是貴點，但是補血養心效果是真好，當用則用。

二診反饋，諸症明顯好轉，頭不昏暈了，心不害怕了，睡覺也踏實了。從舌象來看，濕減少，但虛證還在。當繼續服藥，因補訴「梅核氣」與腰痛，故加藥。