腺樣體肥大與過敏性鼻炎

暑期已至，又到了小朋友集中切扁桃體、腺樣體和包皮的日子了，各大兒童醫院人滿為患，病房的角落裡，三五成群的小朋友興高采烈，玩得不亦樂乎，他們或許還不知道，等待他們的扁桃體、腺樣體及小丁丁的，將是怎樣的命運？

孩子天真爛漫，純潔無知，家長會不會盲目跟風呢？最近，接診不少過敏性鼻炎的患兒，都做了腺樣體切除的手術，讓我不得不思考這樣一個問題：腺樣體肥大與過敏性鼻炎有關係嗎？腺樣體肥大是否就一定得手術治療？治療過敏性鼻炎會不會使腺樣體肥大好轉？

腺樣體肥大與過敏性鼻炎在癥狀上有共同點：鼻塞！鼻塞是過敏性鼻炎四大主症之一，也是過敏性鼻炎最不易控制的癥狀，對生活品質、學習、睡眠的影響首當其衝！腺樣體位於鼻咽部頂部與咽喉壁處，屬於淋巴組織，其肥大往往引起鼻塞，但同時還可能引起打鼾，張口呼吸，嚴重時甚至出現呼吸睡眠暫停綜合征，而長時間的張口呼吸，會造成幼兒面骨發育異常，出現頜骨變長，齶骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的「腺樣體面容」，這等拉低孩子顏值的壞東西，叔可忍嬸不可忍，當然必須切之而後快，但這樣真的好嗎？

2013年，發表於美國鼻科與過敏雜誌上的一篇研究，探討腺樣體肥大與過敏性鼻炎的關係，研究納入205例兒童，通過臨床癥狀、鼻內鏡檢測與皮膚點刺試驗來確定腺樣體肥大與過敏性鼻炎，結果顯示：鼻塞的嚴重程度與腺樣體腫大程度呈負相關，相對於非過敏性鼻炎的患兒，過敏性鼻炎患兒腺樣體體積越小，鼻塞程度反而越重，最後的結論是：腺樣體肥大往往存在於非過敏的患兒中。似乎這樣看來，腺樣體肥大與過敏性鼻炎沒有關係了？那麼，切除---似乎成了肥大的腺樣體的唯一宿命！

2015年，國際小兒耳鼻喉雜誌發表文章，探討過敏性疾病患兒腺樣體肥大的影響因素，這次納入的過敏性疾病患兒有1322例，按照是否有腺樣體肥大分為兩組，最後得出，過敏性疾病患兒腺樣體肥大的發生率更高，其中，過敏性鼻炎和暴露於吸煙環境是腺樣體肥大的危險因素。兩個研究，結論完全不同，事實上，目前腺樣體肥大與過敏性鼻炎的關係還是存在爭議的，主流觀點還是認為，IgE介導的慢性炎症在腺樣體肥大與過敏性鼻炎中均發揮了重要的作用，那麼控制IgE介導的鼻腔慢性炎症能否改善腺樣體肥大的預後呢？

2010年，兒童過敏與免疫學雜誌對腺樣體肥大的非手術治療方法進行了綜述，提到過敏性鼻炎的常用藥物---白三烯受體拮抗劑對腺樣體肥大的治療作用：24例呼吸睡眠障礙的腺樣體肥大患兒，接受16周的孟魯司特鈉治療，結果發現腺樣體的體積縮小，睡眠品質明顯改善；除了白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素作為過敏性鼻炎的一線治療用藥，在腺樣體肥大的治療中同樣發揮著重要的作用，在一項涉及31例腺樣體肥大患兒的臨床研究中，鼻用糖皮質激素聯合抗組胺葯治療3個月，患兒腺樣體的體積明顯縮小，上呼吸道阻塞的癥狀顯著改善；文中還列舉了不同的鼻用糖皮質激素（包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松）對腺樣體肥大治療的療效，治療4周即可見到明顯的癥狀改善，在治療過程中，鼻用糖皮質安全性良好，局部不良反應（鼻和口咽部刺激、鼻腔乾燥、鼻出血）一般較輕且具有自限性，不需要中止治療。

綜述的最後對鼻用糖皮質激素在腺樣體肥大治療作用進行了肯定，儘管手術仍是具有嚴重癥狀的腺樣體肥大的一線治療方案，對於具有睡眠呼吸暫停綜合征的腺樣體肥大的患兒，手術的累計治癒率為80%，但一項針對接受腺樣體切除術的206例患兒的回顧性研究指出，手術後仍有15-25%的腺樣體出現再生，而且手術還有出現麻醉相關的併發症、出血、感染、鼻咽部狹窄等風險，因而，對於腺樣體肥大尤其是合併過敏性鼻炎的患兒，不妨先嘗試白三烯受體拮抗劑與鼻用糖皮質激素，若能使腫大的腺樣體縮小、癥狀改善，不是免了孩子的一刀之苦嗎？況且，鼻用糖皮質激素本身就是過敏性鼻炎的首選用藥，其作用於局部，用量輕微，安全性好，家長大可不必「談激素色變」！

玩是孩子的天性，任何地方，設定一個滑滑梯，一堆沙，幾個鏟子，他們可以一整天樂此不疲，衷心希望孩子玩耍的場所不是醫院，孩子不受過敏性鼻炎、腺樣體肥大的困擾，能夠無憂無慮，暢快呼吸！

參考文獻

Ameli F, Brocchetti F, Tosca MA, et al. Adenoidal hypertrophy and allergic rhinitis: is there an inverse relationship? Am J Rhinol Allergy 2013; 27: e5-10.

Evcimik MF, Dogru M, Cirik AA. Adenoid hypertrophy in children with allergic disease and influential factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79: 694-697.

Non-surgical treatment of adenoidal hypertrophy: the role of treating IgE-mediated inflammation. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 1095-1106.