打完HPV疫苗，就意味遠離宮頸癌？還是聽一下專家的意見吧，挺受用！

近年來，宮頸癌及子宮內膜癌的發病率逐漸上升，並呈年輕化趨勢。宮頸癌是繼乳腺癌之後的女性健康第二大「殺手」。根據國家癌症中心公布的數據顯示，2015年我國宮頸癌新發病例約10萬例，死亡約3萬例，意味著每天有近300名女性罹患宮頸癌，80餘人死於該病，宮頸癌也是15歲至44歲女性的第三大高發癌症。

宮頸癌病因較為明確，即持續存在HPV感染，尤其是高危型HPV病毒感染。感染HPV的高危因素有以下幾個：性生活過早、有多個或高危性伴侶、性活躍、吸煙、吸毒、口服避孕藥、免疫缺陷和不做定期篩查等。

宮頸癌早期有「蛛絲馬跡」，不要視而不見

預防宮頸癌，定期篩查是重中之重

2003年，歐盟建議成員國開展宮頸癌篩查，挪威的篩查覆蓋率為50%，宮頸癌死亡率下降了10%；芬蘭的篩查覆蓋率為80%，死亡率下降了50%；而篩查覆蓋率達到了90%的冰島，宮頸癌的死亡率下降了80%。我國自20世紀50年代末開展宮頸癌普查工作，宮頸癌的死亡率由70年代末的10.7/10萬下降至90年代末的3.89/10萬，取得了顯著成效。

從HPV感染到發展為宮頸癌，要經歷癌前病變的階段，即宮頸上皮內瘤變（CIN）。而從CIN發展到宮頸癌的自然演變過程一般需要10年左右。這個時期的及時診斷和正確處理，可以有效預防和減少宮頸癌的發生。宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT）是全世界應用最為廣泛的宮頸細胞學檢查方法，可明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。

HPV檢測是宮頸癌另一種重要的篩查手段。如果細胞學及HPV檢測結果有異常，醫生會根據情況，進一步行陰道鏡檢查及宮頸活組織病理檢查來明確診斷。病理檢查是診斷宮頸癌前病變的「金標準」。

美國婦產科學會建議，

21歲～29歲的女性，每3年進行1次宮頸細胞學檢查；

30歲～65歲的女性，每5年做一次TCT+HPV聯合檢測，或每3年行單獨細胞學檢查；

65歲以上既往多次檢測為陰性的女性可不再做篩查。

該篩查策略不適用於HIV感染者、免疫功能低下者、子宮內乙烯雌酚暴露者，以及宮頸癌患者。

接種宮頸癌疫苗後，定期篩查也不能省

除了規律體檢，接種HPV疫苗也是有效預防宮頸癌的手段。目前，2價、4價、9價宮頸癌疫苗均已在國內上市。2價和4價能夠防控84.5%宮頸癌風險，9價疫苗可預防92.1%的宮頸癌風險。

雖然接種HPV疫苗可以顯著減少患宮頸癌概率，但千萬不能認為接種了疫苗就「萬事大吉」。注射疫苗後依然要嚴格按照時間進行篩查。同時，健康飲食、規律作息、避免煙酒、潔身自好，都是預防宮頸癌的重要因素。

宮頸癌早期有癥狀

1.接觸性出血：如性生活之後有出血，或者便秘時用力排便之後有少量陰道出血。

2.陰道分泌物增多：大多表現為白帶增多、異味和發黃等。

3.月經不調：如經量異常、增多或時多時少，經期縮短或延長等。

4.絕經後陰道流血：已明確絕經後又出現陰道出血。

女性一旦出現以上情況，均需提高警惕，儘早就醫。如果忽視日常的細微癥狀，任由病情發展，還有可能出現下腹疼痛、腰骶部疼痛、尿頻、尿急、肛門墜脹、尿血、便血、大小便困難等宮頸癌晚期癥狀。想要預防宮頸癌，不能等到出現癥狀才加以重視。（中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科主任醫師吳令英楊晰）

打HPV疫苗， 9歲～14歲是黃金期

女性在一生中的某個時期感染HPV（人乳頭瘤病毒）的可能性為40%～80%。而HPV的主要傳播途徑是「男女之間的特殊故事」（偶爾通過接觸不潔的衛生潔具或衣物）。所以，女性一旦開始有性接觸後，理論上感染HPV的可能性就出現了。

而目前的HPV疫苗屬於預防性疫苗，可以預防特定類型的HPV感染，但對已經存在的HPV感染沒有治療作用。所以，世界衛生組織認為，女性在進入性活躍期之前接種HPV的價值最大。

一方面，全球流行病學數據顯示，從15歲開始，女性感染高危型HPV的風險逐漸上升。中國的流調數據顯示，女性感染高危型HPV的第一個高峰年齡是15歲～24歲。因此，在感染HPV之前接種疫苗，可儘早產生保護性抗體。一旦有性行為後暴露於病毒，則現有的中和抗體可以清除病毒，因此保護效果最好。

另一方面，臨床試驗數據顯示，接種3劑次的HPV疫苗後，人體的免疫應答水準（即產生的保護性中和抗體的滴度）在9歲～15歲女童中最高。此年齡段女性產生的中和抗體滴度是大年齡組的兩倍以上。因此，世界衛生組織推薦，9歲～14歲女孩作為HPV疫苗接種的首要目標人群。

9歲～14歲的女孩子正是性成熟啟動的年齡，多數女孩子開始有了月經初潮。此後，由於體內荷爾蒙水準的高漲和外界聲色光影的誘惑，她們和男性發生「特殊故事」的衝動和可能性都增加了。所以，這個年齡段的女孩子最需要得到特殊保護。

三大原因導致HPV疫苗接種率不高

目前，國內接種HPV疫苗比較積極的是成年女性。在9歲～14歲這個年齡段，給女兒接種HPV疫苗的父母不多，主要原因有以下三個。

第一，母親很偉大。自從HPV疫苗（其實不限於HPV疫苗）出現以來，世界上總有反對疫苗的聲音。時不時會爆出聳人聽聞的謠言，誇大HPV疫苗的副作用並質疑其作用。雖然網上有專家進行了闢謠，但謠言的傳播範圍和影響力顯然更大。有一些母親認為，雖然認可HPV疫苗，但也擔心它的副作用，那我先當「小白鼠」，如果在我的身上沒有發生嚴重不良反應，再給女兒用。這與古人「親有疾，葯先嘗」是一樣的道理。所以，母愛很偉大。

第二，父母很自信。通常而言，女兒在父母眼中都是乖乖女。於是，父母都覺得女兒很單純，不太可能和男人有不良接觸，不太可能染上HPV，或者希望等等再說。但是，從筆者近30年的從醫經歷來看，有的時候這些女孩子並非你想像的那麼簡單。在門診和急診，常有醫生因問了一句女患者有無性生活而遭患者父母的暴揍，但後來證實，女患者是宮外孕破裂或者已懷孕好幾個月了。實際上，對於青春期的女孩子，只有在她和男生的交往中，在她和閨蜜們的聊天中，你才會發現她可能擁有你並不了解的世界。她們所使用的語言和表達的直接，遠遠超乎家長的想像。

第三，擔心變相鼓勵孩子「學壞」。有人擔心給孩子接種HPV疫苗後，她們就會有恃無恐，更容易發生「特殊事件」。這的確不太好把握，就如大學、社區或者賓館免費或收費發放安全套，用來防止愛滋病一樣。但筆者認為，與其採取「鴕鳥」策略，不如正面和孩子談談更好。我的一個同事曾說，等她女兒一來月經，她就要在麻醉下給她放一個環，免得將來做人流時讓她顏面無光。這種有創傷的保護操作還是算了，但接種HPV疫苗應該還是可行的。（北京協和醫院婦科主任醫師譚先傑）

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