冠心病心絞痛時，選速效救心丸還是硝酸甘油？

心絞痛是一種由於冠狀動脈供血不足而導致的短暫性發作性胸骨後疼痛，多發生於40歲以上，男性多於女性，腦力勞動者較多。心絞痛是冠心病的重要癥狀，心梗是冠心病的最嚴重後果;如果心絞痛不及時治療，發展成心梗是遲早的事。

國際上多採用含服硝酸脂類藥物(如硝酸甘油、消心痛)緩解心絞痛發作;其實中藥治療急症具有悠久的歷史，如晉代葛洪在《肘備份急方》中就記載 「令人以桂屑著舌下「，以治療卒死屍厥。在我國現代醫療實踐中，運用中藥速效製劑緩解心絞痛也十分普遍。

一項被列入「國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項「等基金項目的臨床研究課題，分析了冠心病心絞痛患者應用緩解心絞痛速效製劑的臨床情況，並提出了科學的應用建議。

該臨床研究課題於2013年4月至2014年11月實施，共調查來自11個省、市、自治區的1,455例明確診斷為冠心病心絞痛的門診或住院患者。上述病例來自全國各個三級甲等中醫醫院。

該臨床研究課題的診斷標準參考《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》、《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》進行制定。心絞痛臨床分型參照1979年WHO命名和診斷標準，心絞痛程度分級參考加拿大心血管學會心絞痛嚴重度分級 ( CCS 分級)。

對1455例患者的速效製劑應用情況進行評分，結果顯示：惡化勞力型或CCSⅢ-Ⅳ級冠心病心絞痛患者中選擇經常應用的比例較高，提示程度較重的患者應用速效製劑的頻率明顯高於其他類型患者;

調查1455例患者的既往速效製劑應用情況，結果顯示：速效救心丸和硝酸甘油分別是應用最廣泛的中藥及西藥速效製劑，速效救心丸在穩定勞力型、初發勞力型、惡化勞力型、自髮型及CCS各級心絞痛患者中的應用比例均高於硝酸甘油;

調查1455例患者的目前速效製劑應用情況，結果顯示：速效救心丸在穩定勞力型、初發勞力型、自髮型及 CCSⅡ級患者中應用比例均較高，在惡化勞力型及CCSⅢ級和Ⅳ級患者中硝酸甘油的應用比例較高。

對反饋的速效製劑不良反應進行分析，1,455例患者中，從未服用中藥速效製劑者 298 例 ( 20. 48% ) ，當前或既往曾經服用過中藥速效製劑者 1,157 例 ( 79. 52% ) ，其中無任何不良反應者 1,124 例( 97. 15% ) ，曾出現過程度較輕、可以忍受的不良反應者27例 ( 2. 33% ) ，曾出現過強烈、難以忍受的不良反應者6例 ( 0. 52% ) ;而既往曾經服用硝酸酯類藥物者 1,166 例 ( 80. 14% ) ，其中無任何不良反應者843例 ( 72. 30% )，曾出現過程度較輕、可以忍受的頭脹、頭痛、心悸、皮膚潮紅等不良反應者297例( 25. 47% ) ，曾出現反應強烈、難以忍受的頭脹、 頭痛等不良反應者26例。

基於前述研究進行分析可見，以速效救心丸為代表的中藥速效製劑，在有效緩解較重程度心絞痛方面的不良反應較輕、較少。

那什麼時候就該選用速效救心丸來緩解冠心病心絞痛呢?

1、由於基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著，這時你就該選用速效救心丸;

2、硝酸甘油嚴禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

3、硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓，發生頭暈甚至昏厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。