速效救心丸與硝酸甘油同服急救效果更好嗎？

速效救心丸與硝酸甘油都是治療心絞痛的常用藥物之一。速效救心丸也是中藥現代化的典範，硝酸甘油是百年經典西藥，二者都可以迅速緩解冠脈痙攣，緩解心肌缺血、心絞痛，降低心肌耗氧量及心臟前後負荷。

有人認為兩葯同時服用急救效果不會更好嗎？

其實，這是認識上的誤區，兩葯都是通過擴張血管的作用機理來緩解心絞痛，但兩葯還是有區別的，同時服用並不恰當，會導致作用過強。

首先，製劑不同。

速效救心丸為純中藥製劑，由川芎、冰片精製而成，具有劑量小、起效快、療效高、服用方便等優點。方中川芎具有活血化瘀和行氣止痛的雙重功效，可以「上達巔頂，下通血海，中開鬱結」，其所含川芎鹼，對人體內臟、血管平滑肌有較強的擴張和解痙作用，輔以冰片開竅醒神，辟穢化濁，使瘀化竅通，兩葯合用，相得益彰，能起到理氣、活血、止痛、化瘀、開竅、通暢心脈等作用。

而硝酸甘油是單一的化學成分，主要藥理作用是鬆弛血管平滑肌，引起血管擴張，使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛，防止心肌梗死發生。

其次，耐藥性不同。

速效救心丸在舒張血管，緩解血管痙攣、降低血管阻力，改善微循環，使腦血流量和血流速度增加，並能降低血脂，降低毛細血管通透性，使血小板聚集力及吸附力下降等方面發揮作用，多年長期應用證明無耐藥性問題，可以長期服用，對肝、腎等內臟均無不良影響，用作預防，四十歲以上的人群可以常備，並隨身攜帶，胸悶、憋氣時可服用。

而硝酸甘油則容易產生耐藥性，主要是與細胞內巰基消耗有關，所以應避免大劑量和無間斷給葯，亦不能長期服用。

第三，不良反應方面不同。

速效救心丸的不良反應比較少，世界最權威的英國循證醫學雜誌（科克倫）全文發表的速效救心丸與硝酸酯類藥物三個月療程用藥研究統計結論：速效救心丸能夠有效治療冠心病心絞痛，在改善心電圖和減輕癥狀方面優於硝酸酯類藥物，並且沒有嚴重不良反應。

對伴青光眼的冠心病患者可用速效救心丸代替：在白天，每2個小時服用2粒，既不增加眼壓，對改善心肌供血和眼的血液循環都有很好作用。

而硝酸甘油的不良反應相對較多，如服藥後增高眼壓，出現視力模糊或口乾等癥狀，有嚴重低血壓、青光眼、顱內壓增高及對硝酸甘油過敏的患者不宜服用。

此外，有專家認為，胸痛的原因比較複雜，如果不能確定為心絞痛，但又有胸悶、心前區疼痛，臨床指南一般不建議選擇硝酸甘油，因為它的副作用相對多一些，速效救心丸是很好選擇。

在顱腦手術及許多手術麻醉插管前，國際上普遍採用硝酸甘油來穩定患者血壓，而天津醫科大學總醫院和天津市第一中心醫院等三甲醫院，現在都用速效救心丸替代硝酸甘油，結果證明用了速效救心丸不僅手術中血壓、心率更加穩定，出血還少，手術更加順利。

第四，配伍禁忌。

一般來說，速效救心丸並沒有嚴格的配伍禁忌，目前為止，還沒有其他中藥與速效救心丸合用後產生不良反應的報告。

而硝酸甘油配伍禁忌較多，不宜與乙醯膽鹼、組胺及擬交感胺類葯合用，以免減弱療效，亦不宜與枸櫞酸西地那非（萬艾可、偉哥）同時使用，以免發生意外。

速效救心丸雖然沒有嚴格的配伍禁忌，但其有較好的活血祛瘀作用，所以，在與西藥抗凝血葯如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用時，要注意是否有出血傾向，如牙齒出血、皮下出血、月經出血明顯增加等，如有以上情況，速效救心丸應減量或暫停使用。

綜上所述，這兩種葯不宜同時疊加服用，宜交替應用。建議相關患者，心絞痛發作時，可先使用速效救心丸10～15粒，舌下含服，倘若效果不明顯再立即含服硝酸甘油。需要注意的是，如果服藥超過半小時癥狀仍不緩解，很大可能是發展為心肌梗死，應及時去醫院進行治療。

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