對未知的事物，永遠存在恐懼!」「放射性、核異塵餘生」等詞頻繁出現在我們的日常生活中。只要一提到核異塵餘生，都會「聞風而逃」。我們都知道，在醫學領域有一種核素藥物名叫131-碘(131-I)，在甲狀腺疾病方面應用最為廣泛。但是，131-碘具有放射性，釋放的射線對人體有一定的傷害;那麼，為啥具有異塵餘生的131-碘還能受此青睞呢?
一、我們來了解一下到底何為131-碘?
碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它的物理半衰期為8.04天;它能發出用於顯像的γ射線和用於治療的β射線來發揮診斷和治療作用。131-碘和日常生活中的碘一樣，都能參與體內甲狀腺組織合成甲狀腺激素，碘-131僅聚集在甲狀腺組織，釋放的β射線在甲狀腺內射程僅幾個毫米，使甲狀腺組織水腫、變性、上皮腫脹並有空泡形成和濾泡破壞等病例改變，達到治療甲狀腺疾病的目的。
二、131碘在醫學上的應用有哪些?
(1)131碘治療甲亢：甲亢的治療方式包括內科藥物治療、131-碘治療及手術治療，三種方法各有千秋。131-碘釋放β射線能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次不開刀、無疼痛、無流血、無併發症手術，達到治療甲亢的目的。
2、131-治療分化型甲狀腺癌：對於術後的分化型甲狀腺癌，131-碘可以清除術後殘留甲狀腺組織、消滅手術無法切除的隱匿性病灶及轉移灶的治療。大數據表明，分化型甲狀腺癌術後並行碘-131治療，其10年總體生存率可達92.38%。
3、異位甲狀腺診斷及甲狀腺攝碘率的應用。
三、作為甲亢病友，你為什麼要選擇131碘治療?
【先解釋下，[格雷夫斯病(Gravesdisease，GD)是一種自身免疫性疾病，是患者體內的抗促甲狀腺激素(TSH)受體抗體(TRAb)刺激甲狀腺細胞上的TSH受體，引起甲狀腺激素生成和釋放增多所致。GD是甲亢的最常見原因，由GD導致的甲亢稱為格雷夫斯甲亢(Graveshyperthyroidism)]，日常所說的甲亢，大多數是格雷夫斯甲亢。】根據中華醫學會核醫學分會出版的131-I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)指出，131-I治療甲亢尤其適用於下述情形:
1、對內科藥物過敏或出現其他不良反應;解釋：內科藥物主要有硫脲類及咪唑類，前者包括甲硫氧嘧啶(MTV)及丙硫氧嘧啶(PTU)，後者以甲硫咪唑(MMI)及卡比馬唑(CMZ)為代表;內科藥物治療不良反應有過敏(皮疹、發熱、關節癥狀)，粒細胞下降(嚴重者可出現粒細胞缺乏)，肝功能受損(嚴重者可出現肝衰竭);若使用內科藥物出現不良反應，則不能繼續使用，可選擇131-碘治療。
2、內科藥物療效差或多次複發;解釋：對於內科藥物治療，一般療程較長(1.5-2年)，複發率高;極易反覆發作。所以，對於內科藥物療效差或多次複發的甲亢病人，可選擇131碘治療。
3、病程較長;解釋：如果甲亢病程有10年或者20年病友，要麼是內科藥物治療後，病情反覆發作未愈;要麼就是早期自己未予以重視，出現了併發症才求醫就診。不管是什麼原因導致的病程長都應該儘早將甲亢控制好，131-碘有療效快、複發率低的優點，可以將其選擇。
4、老年患者(特別是有心血管疾病高危因素者);解釋：一般老年患者基礎疾病較多，多數合併有糖尿病、高血壓、高血脂等心血管高危因素，則需要選擇131-碘儘快控制甲亢。
5、合併肝功能損傷;解釋：因甲亢可以引起肝功能損傷，內科藥物也可能會引起肝功能受損;如出現了肝功能受損，再應用內科藥物治療甲亢，則會進一步加重肝功能的受損情況;此時需要選擇131-碘治療。
6、合併白細胞或血小板減少;解釋：同樣甲亢會導致白細胞及血小板降低，同時也屬於內科藥物的不良反應;因此，內科藥物不能用，只能選擇131-碘治療。
7、合併心臟病等;解釋：我們都知道，甲亢最嚴重的併發症就是引起甲亢性心臟病(心臟增大、心臟收縮功能降低)，嚴重者進一步發展為心衰。所以，合併有心臟病的甲亢患者，只能選擇131-碘治療。
8、在格雷夫斯甲亢合併慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者中，甲狀腺攝131碘率增高者可以進行131-碘治療;解釋：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也稱為橋本氏甲狀腺炎，其最終結局都會發展為甲減，如果是橋本氏炎的甲亢期可以予以對症治療。但是，合併有格雷夫斯甲亢且甲狀腺攝131-碘率增高的患者，仍可以使用131-碘治療。
四、作為分化型甲狀腺癌患者，為何要做131-碘治療?
分化型甲狀腺癌規範化治療三步曲「外科手術治療+131-碘治療+甲狀腺激素抑製治療」。131-碘治療作為重要步驟之一，其優點有：
(1)利於術後隨訪監測;
(2)131-碘清甲是清灶治療的基礎，有利於術後碘-131清灶治療;
(3)有利於分化型甲狀腺癌術後的再分期;(4)輔助治療潛在的分化型甲狀腺癌病灶。
五、131碘治療甲狀腺疾病的安全性如何?
甲亢：由於多數甲亢在門診治療，採取單次低劑量治療，一般劑量不超過15mci，符合國家異塵餘生安全規定;口服131-I後，大部分131-I很快被患者的甲狀腺攝取並滯留在甲狀腺組織內，身體其他器官對131-碘攝取很低，對除甲狀腺外的其他器官傷害很低很低。同時，患者向體外釋放的異塵餘生量有限，對周圍人群和環境不會造成明確的異塵餘生危害。雖然對自身及周圍健康人影響很低，但畢竟是有點異塵餘生的，建議：
(1)一周內避免與嬰幼兒和孕婦近距離接觸(因為嬰幼兒和孕婦對異塵餘生很敏感);
(2)治療後2d內，多飲水、多排尿，促進體內131-碘的代謝及排泄;(3)131-碘治療後6個月內，育齡患者應採取避孕措施。鑒於甲狀腺激素對母體和胎兒健康的重要作用，建議131-I治療後的女性待甲狀腺激素水準正常平穩後再考慮妊娠。【參考文獻：中華醫學會核醫學分會出版的131-I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)】
分化型甲狀腺癌：由於治療分化型甲狀腺癌所用的131碘劑量很大，是治療甲亢的幾倍甚至十幾倍。對異塵餘生敏感的DTC患者在治療1-3天內可出現頸部腫脹和咽部不適，上腹部不適，甚至噁心和嘔吐，全身乏力，口乾甚至唾液腺腫脹，外周血象一過性下降等癥狀，一般採取對症治療及預防措施即可。大劑量131碘治療對唾液腺、造血和生殖系統的影響呈個體差異性。多數為一過性。可自行恢復;女性DTC患者在131I治療後6—12個月內避免妊娠。男性6個月內避孕。【參考文獻：中華醫學會核醫學分會131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)】
通過本文的講解，希望您對核素131-碘有了進一步的認識，不在那麼恐懼。對於甲亢或分化型甲狀腺癌的病友，能夠坦然接受131-碘治療，不要有太大的後顧之憂。
本文參考文獻：中華醫學會核醫學分會131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)，中華醫學會核醫學分會出版的131-I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)
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