甲狀腺癌患者碘131治療問答

1、 什麼是甲狀腺?

甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，由兩個翅膀(左右腺葉)和中間部分(峽部)連接，似「H」形，位於頸前，重約20~30克，可隨吞咽上下移動。甲狀腺的主要功能是產生甲狀腺激素。

2、 什麼是甲狀腺激素?

甲狀腺激素由甲狀腺產生，它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲狀腺對碘具有很強的聚集作用，佔全身含碘量的80%左右。甲狀腺從血液中攝取碘(絕大多數來自食物比如海鮮，麵包，鹽)並利用其生產甲狀腺素，它對人體生長髮育及器官功能調節具有重要作用，能夠控制人體的新陳代謝的速度，甲狀腺功能失調時，通過干擾甲狀腺激素的產生，會引起一系列的癥狀與疾病。

3、 131碘是什麼藥物?

131碘(131I)為一種放射性藥物，是碘的同位素，與碘具有相同的化學性質，但與普通的碘不同，它能發射出用於顯像的γ射線和用於治療的β射線，從而發揮診斷和治療的作用。

4、 什麼叫放射性碘治療(131碘治療)?

131碘只在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取，甲狀腺癌是人類內分泌腫瘤中最常見的腫瘤，其中絕大多數是分化程度較好的惡性腫瘤。分化型甲狀腺癌細胞一般都保留了正常甲狀腺細胞能夠攝取和利用碘離子的特性，當甲狀腺切除後，甲狀腺癌轉移灶具有攝取131碘的功能。當患者口服一定量的131碘(溶液或膠囊)後，殘餘的甲狀腺和轉移灶能高度攝取131碘，通過131碘發射出的β射線，可以有效的清除殘餘甲狀腺組織和殺滅腫瘤細胞，這種方法就叫做「放射性碘治療」。

5、 哪些甲狀腺癌患者需要131碘治療?

甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療隻適用於分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術，而放射性碘治療僅是術後的進一步治療，二者之間是先後關係。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預後較好，目前國內外關於分化型甲狀腺癌手術後是否需要131碘治療存在一定的爭議。

根據國外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應在手術切除後需進行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結轉移且無複發高危因素患者，指南並不推薦術後常規131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲狀腺癌患者如因腦轉移、骨轉移出現顱內高壓、脊髓壓迫等癥狀時，儘管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由於131碘治療可能會危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。

6、 131碘治療有什麼好處?

甲狀腺癌術後放射性碘治療的意義在於：

①131碘可清除術後殘留的甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶，以降低複發和轉移率;

②放射性碘治療後的131碘-全身顯像，可以發現其他影像學檢查未能發現的新的轉移灶;

③通過測定血裡的甲狀腺球蛋白(Tg)，監測有無複發或轉移，既靈敏又準確，便於隨訪;

④局部或遠處轉移灶(如肺、骨、腦等)經多次131碘治療後絕大部分效果好，可見病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質量，部分患者可以治癒。

7、 131碘治療甲狀腺癌的效果怎麼樣?

目前除外科手術治療方法外，治療甲狀腺癌(包括手術後殘留病灶和/或轉移灶)最有效、最可靠的方法是採用131碘治療。40多年來，我科對幾千例分化型甲狀腺癌的患者進行了系統化的131碘治療，該治療的總有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年輕或病症較輕、轉移灶數量較小、病灶較小者)可獲得治癒，大部分病例的病情得到控制並改善了生活質量。

8、 131碘治療需要住院嗎?

131碘不僅釋放β射線，也發射γ射線。γ射線具有較強的穿透能力，對病人自己、同病區的病員以及周圍醫護人員和其他正常人群都可能造成異塵餘生危害。因此在進行大劑量131碘治療時需要採取屏蔽隔離。另外，在病人在接受131碘治療的早期有大量的放射性排泄物，這些排泄物需要專門的汙水處理系統，否則會嚴重汙染環境。所以整個131碘治療的早期階段需要在異塵餘生隔離的條件下進行。此外，病人在接受大劑量131碘治療時可能會出現各種併發症，住院治療可早發現，早處理，減少意外發生。

9、 131碘治療副作用大嗎?

人體的正常組織細胞與甲狀腺癌細胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細胞外，其他正常的組織細胞很少攝取和聚集131碘，因此受到的異塵餘生危害相對較小。在大劑量放射性131碘治療的早期，病人可能會不同程度地出現一些異塵餘生副反應(如上腹部不適、噁心、乏力、頭頸部腫脹等)，但多數副反應都不嚴重、患者能忍受或者經過針對性處理後能得到緩解，少數病人短期內可能會出現月經紊亂、口乾、眼乾、血象下降等副反應，基本可自行恢復，整個131碘治療過程是比較安全的。

根據我們多年累積的治療經驗和研究數據顯示，採用現行的131碘治療方法，一般不會出現嚴重的遠期副反應。當然也偶見少數病人在經過多次、長期大劑量131碘治療(合併其它抗腫瘤治療)後出現了骨髓抑製等較嚴重的情況，對此我們醫務人員會及時發現並相應調整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫護人員的工作，並注意自我異塵餘生防護，病員之間能相互關懷，治療的安全性會進一步提高。

10、131碘治療需要治療幾次?

如果患者身體內殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉移病灶較多、較大時，則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時間一般在3~6個月，這樣可以確保患者有足夠的時間得到一定的康復，同時避免異塵餘生危害的累積效應。但是間隔時間也不能太長，否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長會超過治療抑製的效能，治療次數無限制，最終目的是無瘤生存。

11、131碘治療前需要注意哪些問題?

首先，患者或家屬需來我科門診，由我科醫生診治並確認可以接受131碘治療，然後再預約住院時間。在住院131碘治療前，需注意以下幾點：

①手術切口要癒合好，避免放射性碘治療後引起感染、癒合困難等;

②為了使病灶攝碘能力增強，治療效果好，需停用「優甲樂」(甲狀腺素替代治療的一種藥物)和忌碘飲食(不要使用富含碘的食物和藥物，包括營養保健品，如海產品、碘造影劑、碘酒等)3~4周左右。

③在等待入院治療期間，患者要注意休息和保養。

④如遇病情變化或其他特殊情況，應及時與我科醫生聯繫，以便按照新醫囑要求進行治療。⑤按照預約時間入院，並隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。按我院的規定和我科的特殊要求辦理入院治療手續。

12、131碘治療後多長時間複查?

患者131碘治療後一個月，需來我院核醫學科門診複查，複查當天需空腹和掛號，以便及時調整優甲樂劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。

13、優甲樂如何服用?

甲狀腺癌患者131碘治療後需終身服用優甲樂(目前國內大多數優甲樂劑量為50ug/片)，其劑量參考標準如下表所示，但由於存在個體差異及有無複發危險因素，每個患者服用優甲樂劑量也會有所差異，具體服用幾片優甲樂，需要根據甲狀腺功能結果按下列表中劑量參考標準及有無危險因素進行調整：

a)在治療過程中，還有癌灶存留時，要求抑製治療使得TSH<0.1mU/L。

b) 治療後，臨床和生化均顯示沒有癌灶存留時，要求抑製治療至少在5-10年之內使得TSH在0.1-0.5mU/L。

c) 對於低危患者，在治療後證實沒有癌灶存留時，要求抑製治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。

d) 雖然沒有進行清甲治療，但是臨床考慮沒有癌灶存留、而且抑製狀態下Tg無法測得、頸部超聲正常時，要求抑製治療使得TSH 在0.3-2mU/L之間。

14、131碘治療後可以生育嗎?

甲狀腺癌患者131碘治療後完全可以生育，但有一定的時間間隔，我們建議男性患者在接受131碘治療後半年內避孕，女性患者一年內避孕。女性患者在妊娠及分娩後需定期隨訪甲狀腺功能，如出現指標異常需及時就診，目前尚無該治療方法對生育造成不良影響的報導。

龍斌大夫簡介

科室：浙江省腫瘤醫院核醫學科

擅長：擅長甲狀腺癌、甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺炎、轉移性骨腫瘤、骨質疏鬆等疾病的核醫學診治以及SPECT、SPECT-CT、PET-CT等各種核醫學影像診斷，尤其在碘-131治療甲狀腺癌、放射性碘抵抗難治性甲狀腺癌個體化治療方面積累了豐富的臨床經驗。

執業經歷：中國抗癌協會腫瘤核醫學專業委員會委員，中華醫學會核醫學分會腫瘤學組委員，中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺疾病分會青年委員，中國核學會核醫學分會科普委員會委員，浙江省醫學會核醫學與放射醫學防護分會 常委，浙江省醫師協會核醫學醫師分會總乾事、委員，浙江省數理學會核醫學分會委員，浙江省抗癌協會腫瘤影像專委會青年委員。現擔任浙江省腫瘤醫院影像醫學與核醫學教研室副組長、臨床技能培訓中心帶教老師、核醫學科科教秘書等職務。

長期從事核醫學臨床、教學與科研工作，擅長甲狀腺癌、甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺炎、轉移性骨腫瘤、骨質疏鬆等疾病的核醫學診治以及SPECT、SPECT-CT、PET-CT等各種核醫學影像診斷，尤其在碘-131治療甲狀腺癌、放射性碘抵抗難治性甲狀腺癌個體化治療方面積累了豐富的臨床經驗。作為主要研究人員參加多項「放射性碘抵抗難治性甲狀腺癌分子靶向治療」全球及國內多中心臨床試驗。目前作為第一負責人主持浙江省自然科學基金課題及浙江省衛生廳課題各一項，以第一作者身份發表SCI等多篇學術論文，參譯國外影像學名著《格-艾放射診斷學》及參編《癌症治療是盤棋》等科普讀物。

主要研究方向：甲狀腺癌碘-131治療及分子靶向治療、腫瘤核醫學分子影像診斷。