為什麼要建立基於證據的中醫學？從一例腹瀉病例談起

這個患者讓我印象深刻，不僅僅是因為他好轉得比較快，還因為他在服用中藥期間表現出的恐懼感。

是的，很多人質疑中醫、中藥的療效，最喜歡用的一個理由就是安慰劑效應，所謂安慰劑效應，就是患者出於對「醫師」，「療法」的信任，所以，雖然接受的是「無效的治療」，但是由於「心理作用」，使得自己的癥狀得到了緩解。

安慰劑效應，又叫偽藥效應，假藥效應，代設劑效應，也是很多人用來批評中醫的一個入口。

但是，這個患者不同，這個患者自始至終都對「中醫」有一種恐懼感，他妻子也反對他服用中藥，這可能和社會上有人宣傳中醫會損傷肝腎有關。

好了，現在我們回到這個具體病例。

患者是B肝病毒的攜帶者，小三陽，比較怕冷，受寒後容易出現腹部疼痛及腹瀉，頻率為一周1-2次，平素大便稀溏，於2018年6月9日就診於我處。

患者身體較瘦，身高1米7卻只有48公斤，舌胖，舌質淡而稍紫，舌中及舌根有黃膩苔，就診時躊躇不安，為了對比，治療前還專門查了腹部超音波，肝腎功能，舌苔如下：

患者，怕冷，腹痛後腹瀉，比較符合痛瀉要方的方證，而從舌胖淡來看，患者又有比較明顯的脾陽虛。舌略紫，提示有瘀血。舌中和舌根苔略黃膩，提示中焦和下焦有濕熱。當然，現在困擾患者的是腹部遇寒則腹痛腹瀉的問題，所以，需要先把這個主要矛盾解決了。患者的中焦，下焦熱，也是由於中焦運化失司導致的，所以治療這種濕熱，關鍵在於恢復脾胃的升清、降濁的功能，待脾健濕去後，再加一些清下焦熱的藥物祛除余邪即可，亦需加一些活血之品。

治法為：溫脾利濕，調和肝脾。

方葯：苓桂術甘湯與痛瀉藥方合方。

具體組成如下：

茯苓24克 桂枝12克 炒白朮12克 炙甘草9克

防風12克 白芍9克 陳皮9克 蓮子20克

生薑12克

中藥配方顆粒，早晚各一袋，200毫升水沖，飯前溫服。

甘草是治療肝病和脾胃病的要葯

其中茯苓健脾滲濕；桂枝溫陽通絡化氣；白朮健脾燥濕，助脾運化；甘草益氣和中；白芍養血調肝；陳皮理氣醒脾；防風既可除濕，又可散肝舒脾，又可祛除腸風。總之使用苓桂術甘湯是為了振奮中陽且健脾祛濕，使用痛瀉藥方是為了調肝木而補脾土，調氣機以止痛瀉。

患者服藥後，腹瀉，腹痛都消失了。

但是患者很緊張，又去查了一次肝功能，結果，谷丙轉氨酶為21U/L,穀草轉氨酶為22U/L,都穩穩妥妥地在正常範圍內。

實際上，使用這個方案我很有信心，不僅僅不會傷害肝腎功能，而且還有一定的保護肝臟的功能，這也是我用來治療肝脾不和的基礎方案之一。

所以，無論什麼病，每一位接受我治療的患者，我都會建議他們在治療前後系統查一個肝腎功能全套，以及彩色超音波看看，如果是B肝患者，我還會讓他們在治療前後查一個HBVDNA。

我不認為這是什麼「中醫西化」，實際上，治病我依然是用中醫思維，但是，我主張建立基於證據的中醫學，無論聲稱合理地使用中藥可以保護肝腎功能，還是不分青紅皂白地指責中藥會損害肝腎功能，無論是聲稱中藥可以抑製B肝病毒，還是認為中藥會貽誤B肝患者的治療時機，都應該建立在「證據的基礎上」。

的確有一些中藥是會傷害肝功能的，例如金不換，何首烏，土三七，千里光，野百合等等，但是另外又有一些中藥可以有效地保護功能，例如甘草，丹參，五味子等等，所以，中藥其實是一把雙刃劍，我們不能簡單地說，中藥傷肝，中藥不傷肝，而是應該在熟悉中藥藥理的中醫的指導下在合適的時機使用中藥。

現代診療技術可以為證明中醫提供有力證據

一個擅於保護患者，也擅於保護自己的中醫醫師，不應該拒絕化驗、放射、超音波等現代診療技術，因為讓患者治療前後對比自己的各項指標，是對患者知情權的尊重，也是對自己的保護，同時，患者的指標如果慢慢地向好的方向變化，也是證明中醫的有力證據。