問答｜喝完咖啡心慌慌，可能是心律失常？

公開日: 2018-06-27

問：心律失常如何治？答：相比較藥物，射頻消融才可以真正從源頭上根治快速心律失常。

熬夜後心慌、喝咖啡心慌、暴怒時心慌……這些都是心律失常的表現。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。發作時，常有心悸、憋悶、眩暈、胸痛等感覺，除了影響日常生活，嚴重時甚至會造成心臟射血不足，導致全身各器官（包括心臟自身）供血不足，可以引起心力衰竭以及重要器官的變性壞死。上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院心內科副主任醫師陳崗教授表示，不是所有心律失常都需要治療。但是，對於有明顯癥狀或者合併有基礎心臟病、有可能危及生命的心律失常，絕不能掉以輕心。比如，室性心動過速、房顫、顯著的心動過緩或驟停等，就不能拖，要及早治療。生活中，大家可能都遇到過這樣的情況。熬夜之後，心臟砰砰跳；一杯咖啡下肚，感覺莫名心慌……這種情況，其實都是心律失常的表現。一般健康人，這種癥狀都是「一過性」的，只要調整好生活作息，飲食習慣，這種現象就未必會再次發生。然而，也有很多人的心律失常並非「一過性」，而是反覆出現，或由一些器質性疾病引起。勞累、酗酒、抽煙、暴怒、咖啡，這些都是心律失常的誘因。當心慌、胸悶等癥狀反覆發生時，就不能再得過且過。有62%的猝死，都是由於心臟驟停導致。而嚴重的心律失常，就會引發心臟驟停。以前，對於心律失常的治療多採用藥物控制。陳崗教授解釋，藥物的確可以預防心律失常、控制心跳速度，但直到現在藥物治療也只能起到控制的作用，並不能治本。相比較藥物，射頻消融才可以真正從源頭上根治快速心律失常。其原理並不複雜，只要將一根頭端可以釋放射頻電流的特殊導管送入心腔，針對電生理檢查和三維標測系統確定的病灶部位進行準確的消融，就可以達到去除電活動異常起源點和傳導束的目的。從而就能讓「失控」的心臟再次跑入正軌。「以前，做射頻消融的醫生很少，最近幾年開始多了。」陳崗教授坦言，在輔助檢測技術還不夠先進的時候，心內科醫生需要通過二維的心電圖，在腦子裡復原心律失常的發生機制，且大致判斷出到底是哪個部位出了問題。沒點經驗，根本想不出來。心電圖上的線條，到了腦子裡就成了一團漿糊。這種情況下，自然沒能力做射頻消融。現在各方面治療、檢測技術都在提升，門檻降低了，越來越多的醫生有這個能力去做。新一代超高密度三維智能心臟電生理標測系統，兩年前進入國內，其使用人工智慧技術自動採集心電資訊，重建三維心臟結構，更直觀、更清晰展示心律失常病灶與致病機制，實現精確製導、精準打擊，大大提高治療成功率，減少複發。對患者而言，也就有了更多的機會，可以擺脫心律失常。門檻降低了，也會帶來其他問題。陳崗教授坦言，心內科的醫生也需要有更全面的知識。導致心律失常的原因有很多，不能抓到一個病人就只知道射頻。如果引發心律失常的源頭沒有找到，光做射頻消融也只是頭痛醫頭腳痛醫腳，過陣子，心律失常的情況依舊會出現。對於大眾而言，治療需要交給醫生，但體檢還得自己上心。陳崗教授建議，一年一次的體檢不能少。心電圖、心超都應該做一下。臨床上遇到過這樣的患者，胸悶難受到醫院來看病，詢問病情，患者自己也說不清到底是何時開始出現胸悶癥狀。翻看病歷卡，前一次檢查是在十年前。在心律失常的治療中，醫生需要根據患者的發病時長來調整治療方案。可十年前的檢查完全無法幫助醫生判斷發病長短，對於治療效果也會產生影響。