濕性咳嗽和乾性咳嗽 你知道用藥區別嗎？

濕性咳嗽和乾性咳嗽怎麼區分？

乾性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。乾性或刺激性咳嗽常見於急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、喉癌、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。

咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

痰液是各種因素刺激呼吸道粘膜或肺泡，使毛細血管通透性增高和腺體杯狀細胞 分泌增加，滲出物質和粘液與吸入的塵埃及壞死組織產物等的粘稠性混合物。其顏色有白色、黃色、綠色、粉紅色以及泡沫痰等。及時了解咳痰的量、顏色和粘稠性以及痰液是否容易咳出等，對於合理使用鎮咳祛痰葯非常重要。

不同類型的咳嗽的臨床表現不同

咳嗽按時間分為三類：急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（≥8周）。

① 感冒所伴發咳嗽：輕咳或乾咳為多；流感後咳嗽多為乾咳或有少量薄白痰。

② 百日咳：多發於兒童，病程達2~3個月。為陣發性劇烈痙攣性咳嗽，當痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣回聲。

③ 支氣管病變所伴隨咳嗽：支氣管哮喘發作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

④ 肺結核：可出現低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食慾減退等癥狀。

⑤ 肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，伴隨有高熱、寒戰、胸痛、咳鐵鏽色痰。

⑥ 藥品不良反應所致的咳嗽：約20%的咳嗽是由藥物引起，如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、抗心律失常葯胺碘酮、抗凝血葯肝素和法華林、利尿葯氫氯噻嗪、抗菌葯呋喃妥因、抗結核葯對氨基水楊酸和部分抗腫瘤藥物等，這種情況下，應用鎮咳葯無效，常常延誤病情，宜及時停葯、換藥。藥師應格外警惕！

咳嗽的藥物治療

中樞性鎮咳葯，直接抑製延腦咳嗽中樞，如磷酸可待因、氫溴酸 右美沙芬等；外周性鎮咳葯，經抑製咳嗽反射弧中的其它環節（如感受器，傳入神經，傳出神經或效應器），而達到鎮咳目的。如那可丁， 甘草流浸膏；兼性鎮咳葯，兼有中樞性和外周性鎮咳作用，如苯 丙呱林、噴托維林等。

1）咳嗽分乾咳和濕咳。對乾咳可單用鎮咳葯；對痰液較多的濕咳應該以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳葯，應與祛痰劑合用，有助於痰液的排出和加強鎮咳效果。

2） 感冒後咳嗽通常具有自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效。對於一些慢性遷延性咳嗽可以短期應用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞鎮咳葯等。

3） 咳嗽持續一周以上，並伴有發熱、哮喘、皮疹及肺氣腫的持續性咳嗽，應及時去醫院明確診斷。

4） 支氣管哮喘時的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強、反射性引起咳嗽；同時由於支氣管阻塞而使排痰更加困難，宜適當使用平喘葯。

5） 對於服用ACEI引發的咳嗽，應告知患者是這類藥物的不良反應，停葯後咳嗽可緩解。

6） 注意鎮咳葯的不良反應。如右美沙芬可引起嗜睡，妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用；駕車、高空作業者慎用。苯丙呱林對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需正片吞服，不可嚼碎。噴托維林對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用；5歲以下兒童不宜應用。

7）可待因是國家管制的麻醉藥品，會導致依賴性。痰多者、過敏者、嬰幼兒、新生兒禁用。過量服用可待因會出現頭暈、嗜睡、瞳孔針尖樣縮小、精神錯亂、嘔吐、癲癇發作、呼吸微弱、低血壓、心動過緩、神志不清、皮膚濕冷。可採取洗胃或催吐等措施來排除胃中藥物，靜脈注射拮抗劑納洛酮，不宜使用活性炭。

8） 兒童應選用供兒童使用的鎮咳祛痰葯。這是因為兒童肝、腎功能發育不全，有些成人用藥的成分對兒童可能有傷害，藥物易蓄積， 造成肝、腎功能的損害。因此，最好選用口感好，便於劑量分割的溶液劑、糖漿劑或分散片等。

9） 老年人體弱多病，心、肝、腎功能減退，應選用對肝、腎 功能影響小的藥物，並重視與基礎疾病用藥之間的互相作用，謹慎聯合用藥。如含鹽酸麻黃鹼、鹽酸偽麻黃鹼的鎮咳葯易使血壓升高，甚至誘發心絞痛及心功能不全。所以患有高血壓或心血管系統疾病的老年患者， 應慎用復方磷酸可待因溶液和美敏偽麻溶液等的復方鎮咳祛痰葯。

10） 孕婦及哺乳期婦女臨床用藥必須考慮對胎兒和嬰幼兒的不利影響，因此孕婦應避 免使用能通過胎盤屏障，並可致畸或對胎兒有毒性的藥物，哺乳期婦女， 則不宜選擇能通過乳汁排出的藥物。如氫溴酸右美沙芬、磷酸可待因和鹽酸氨溴索等等。

參考資料：

[1] 《藥學綜合知識與技能》（第四版）.國家執業藥師編寫組.

[2] 陳前雪. 鎮咳祛痰葯的合理選用[J]. 醫藥前沿, 2013(6).

作者：HUAN