腎病科普 | 解決皮膚瘙癢，謹記3D原則

皮膚瘙癢，在終末期腎病患者中最容易出現。據透析預後與實踐模式研究（DOPPS）顯示，超過40%的患者受中度到極嚴重的瘙癢影響。

對於腎病出現的皮膚瘙癢，本質上是——「高磷血症」在作祟！

高磷血症是與鈣磷代謝紊亂相關的一類併發症，其危害不僅僅是皮膚瘙癢這麼簡單。血磷增高與腎臟疾病的進展、繼發性甲旁亢、腎性骨病以及軟組織鈣化都有密切的關係。

控磷，掌握3D原則

根據KDOQI、KDIGO和中國CSN指南，有效降磷的關鍵是遵循「3D原則」：飲食控磷（Diet）、磷結合劑藥物（Drug）及充分透析（Dialysis）。

1D：飲食控磷

飲食控磷，需要少吃或避免高磷食物，以下高磷食物要牢記：

1.含磷添加劑的食物

含磷添加劑主要添加的是磷酸或磷酸鹽，屬於無機磷，吸收率90-100%，對血磷影響極大。

代表：香腸、火腿等加工肉類，還有可樂

2.內臟類

內臟類飽和脂肪、膽固醇、磷都很高，需要避免。

代表：肝、腎、心、腦、腸、蟹黃及蛋黃等

3.堅果類

乾堅果磷高、鉀高、脂肪高，需要避免。

代表：花生、核桃、瓜子、杏仁等

4.全穀類

全穀類粗糧磷高、鉀高、非優質蛋白高，需要避免。

代表：玉米、燕麥、高粱、蕎麥、薏米等

5.乾豆類

乾豆類磷高、鉀高、嘌呤高、非優質蛋白高（不包括黃、黑、青豆），需要避免。

代表：黃豆、紅豆、綠豆、蠶豆、雲豆等。

不過豆製品經過加工後，磷、嘌呤和鉀會大幅度下降，且屬於優質蛋白，是可以適量吃一些的。

2D：藥物控制

主要是醋酸鈣、碳酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭等降磷葯的使用。

磷結合劑主要是在胃腸道中結合飲食中的磷，減少腸道對磷的吸收，而從糞便排出。因此，磷結合劑在進餐過程中服用，降磷效果最佳。

3D：充分透析

正常人的磷通過腎臟排泄，對於透析腎友，保證透析充分，是控磷最重要的途徑。有研究也表明，每次血液透析可清除700~800mg磷，而使用高通透析器磷清除率可提升10~30％。

此外，選擇使用面積更大的透析器或血濾(HDF)，磷清除效果均可提升。

建議收藏

為了方便大家記住高磷食物，我編了一段口訣:

香腸火腿配可樂,添加食物肉居多

下水好吃需謹慎,血管不好要慎重

堅果美味要少吃,磷高鉀高油脂高

全谷乾豆屬粗糧,即使便秘也不選

豆類製品是異類,低磷低鉀低嘌呤