耳鼻喉醫話 | 提醒！久治不愈的咽喉異物感、聲嘶咽痛、痰多咳嗽，病根可能是它！

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醫學指導：廣東省名中醫、嶺南名中醫、博士生導師，廣東省中醫院耳鼻喉科主任、學術帶頭人李雲英教授

開欄語

本專欄將定期推送中西醫耳鼻咽喉疾病的預防、治療及養生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！歡迎持續關注！

在門診，經常有患者問，我的咽喉炎吃了很多的中藥和西藥，為什麼都治不好？我「講話很費力」、「喉嚨總是不舒服，異物感」，「痰很多」，常「咳嗽清嗓」。作為耳鼻喉科醫生，當患者咽乾咽痛、異物感、慢性咳嗽、聲嘶和吞咽困難久治不愈時， 還會考慮一種可能的原因：「咽喉反流性疾病」。

01

什麼是「咽喉反流性疾病」？

又名反流性咽喉炎，是因食管上、下括約肌鬆弛，致胃內容物反流到咽喉部而引起的一系列咽喉部癥狀和體征的總稱。既往對此病常常診斷為慢性咽喉炎，梅核氣，然而按照常規治療後，癥狀未見明顯緩解。

最新研究表明：咽喉炎患者中有大約一半與咽喉反流相關。咽異物感、慢性咳嗽、聲嘶和吞咽困難與咽喉反流相關比例高達64%、55%、50%和35%。

02

咽喉反流有哪些臨床表現？

咽喉反流與發聲、吞咽及咽喉部的許多癥狀有密切的關係。易與咽喉炎、哮喘及心臟病混淆。其原因是由於咽喉部閱聽人多神經支配，反流物刺激咽喉部神經，或使咽喉、聲帶及其周圍組織充血、水腫而引起一系列癥狀。

臨床表現

1. 聲嘶及發音困難。

2. 咽乾、咽喉疼痛、異物感、吞咽不利。

3. 慢性咳嗽、痰多、清嗓。

4. 其他。如口臭、呼吸不暢，甚至呼吸困難等等。

03

咽喉反流可導致哪些疾病？

目前已經證實，咽喉反流可導致以下疾病：

慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉接觸性肉芽腫、陣發性喉痙攣、聲帶任克間隙水腫、聲帶白斑、後天性喉狹窄、哮喘、聲門型喉癌、中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等等。

04

咽喉反流性疾病如何診斷？

根據患者的癥狀以及輔助檢查可以對咽喉反流進行診斷。

1. 喉鏡檢查。包括動態喉鏡和電子鼻咽喉鏡。咽喉反流患者在喉鏡下可出現局部充血水腫、紅斑、黏膜肥厚、增生等表現。

2. 24小時胃酸pH監測和阻抗監測。目前認為這是診斷本病的金標準。

同時，還應行胃鏡檢查以排除胃和食道的其它疾病。

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如何治療咽喉反流性疾病？

咽喉反流性疾病的治療包括：改變生活方式、藥物、和手術治療。

1、改變生活方式與生活習慣。

生活方式與生活習慣的改變對本病癥狀的緩解具有重要意義，往往是決定藥物療效的前提，是本病的基礎治療。

包括控制體重、加強體育鍛煉、戒煙酒、合理膳食等。

合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。避免進食巧克力、濃茶、咖啡、可樂等使食管括約肌壓降低的食物，以及影響食管括約肌肌力的藥物（如：鈣離子拮抗劑、地西泮、硝酸甘油、茶鹼等）；

睡前2～3 h停止進食，餐後避免立即平臥；

不穿緊身衣服、緊束腰帶、不做彎腰俯身等致腹內壓增加的動作等。少進食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物，這些都會刺激胃酸過多分泌。

合理用嗓，避免聲帶疲勞，而造成聲帶的損傷。

2、中醫藥治療。

近年來，大量研究表明：運用中醫中藥治療本病具有較好的療效，能消除和緩解患者的臨床癥狀，降低複發率，減少抑酸葯的副作用。

廣東省中醫院耳鼻喉科李雲英教授認為，咽喉反流性疾病應從「脾」論治，因「脾主肌肉」，脾氣健運則全身肌肉充實，當然也包括食管上、下括約肌。李教授在臨床實踐中發現，咽喉反流性疾病患者多見痰瘀、肝鬱、脾虛這幾種證型，在益氣健脾的基礎上，針對上述證型分別用半夏厚樸湯、柴胡疏肝湯、香砂六君湯化裁，在臨床上取得了很好的療效。

此外，李教授還強調：中醫藥治療講究整體調理和個體化治療，臨床療效跟臨床醫生的用藥經驗以及患者的具體病情、飲食起居習慣、性情有密切關係。所以咽喉反流患者首要任務是改善飲食起居、調暢情志。正所謂「三分治，七分養」，防病重於治病。

名醫簡介

李雲英

教授、主任醫師、博士生導師，廣東省名中醫、嶺南名中醫。第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國醫大師乾祖望教授的學術繼承人。

現任廣州中醫藥大學第二臨床醫學院(即廣東省中醫院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，國家「十一五「「十二五」重點中醫耳鼻喉專科的學科和學術帶頭人。

擔任中華中醫藥學會耳鼻喉專業委員會副主任委員，世中聯耳鼻喉口腔分會副會長，廣東省中西醫結合嗓音專業委員會主任委員。

國家十三五規劃教材《中西醫結合耳鼻咽喉科學》主編，國家十一五規劃精編教材《中醫耳鼻咽喉科學》副主編。

曾獲「中國首屆傑出女中醫師」「廣東省十大傑出青年醫務工作者」「南粵巾幗好醫師」「南粵優秀教師」「首屆顏德馨優秀中醫藥人材獎」「全國首屆中醫藥傳承高徒獎」 「羊城好醫生」等稱號。

從事中醫和中西醫結合耳鼻咽喉科的臨床、教學和科研工作35年,具有豐富的臨床實踐經驗，擅長中醫及中西醫結合診治耳鼻喉科疾病，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長：鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病症的診治。

出診時間: 周一上午（廣東省中醫院大德路總院耳鼻喉科門診）；周四上午（廣東省中醫院大德路總院特需門診）；周二上午（廣東省中醫院二沙醫院耳鼻喉科門診）；周五上午（廣州固生堂東山門診部）。

供稿：李雲英

編輯：查冠琳 實習編輯：廖吳美子 責編：宋莉萍

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