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久治不愈的咽喉異物感、聲嘶咽痛、痰多咳嗽,病根在哪?

在門診,經常有患者問,我的咽喉炎吃了很多的中藥和西藥,為什麼都治不好?我「講話很費力」、「喉嚨總是不舒服,異物感」,「痰很多」,常「咳嗽清嗓」。作為耳鼻喉科醫生,當患者咽乾咽痛、異物感、慢性咳嗽、聲嘶和吞咽困難久治不愈時, 還會考慮一種可能的原因:「咽喉反流性疾病」。

什麼是「咽喉反流性疾病」?

又名反流性咽喉炎,是因食管上、下括約肌鬆弛,致胃內容物反流到咽喉部而引起的一系列咽喉部癥狀和體征的總稱。既往對此病常常診斷為慢性咽喉炎,梅核氣,然而按照常規治療後,癥狀未見明顯緩解。

最新研究表明:咽喉炎患者中有大約一半與咽喉反流相關。咽異物感、慢性咳嗽、聲嘶和吞咽困難與咽喉反流相關比例高達64%、55%、50%和35%。

咽喉反流有哪些臨床表現?

咽喉反流與發聲、吞咽及咽喉部的許多癥狀有密切的關係。易與咽喉炎、哮喘及心臟病混淆。其原因是由於咽喉部閱聽人多神經支配,反流物刺激咽喉部神經,或使咽喉、聲帶及其周圍組織充血、水腫而引起一系列癥狀。

臨床表現

1. 聲嘶及發音困難。

2. 咽乾、咽喉疼痛、異物感、吞咽不利。

3. 慢性咳嗽、痰多、清嗓。

4. 其他。如口臭、呼吸不暢,甚至呼吸困難等等。

咽喉反流可導致哪些疾病?

目前已經證實,咽喉反流可導致以下疾病:

慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咳嗽、喉接觸性肉芽腫、陣發性喉痙攣、聲帶任克間隙水腫、聲帶白斑、後天性喉狹窄、哮喘、聲門型喉癌、中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等等。

咽喉反流性疾病如何診斷?

根據患者的癥狀以及輔助檢查可以對咽喉反流進行診斷。

1. 喉鏡檢查。包括動態喉鏡和電子鼻咽喉鏡。咽喉反流患者在喉鏡下可出現局部充血水腫、紅斑、黏膜肥厚、增生等表現。

2. 24小時胃酸pH監測和阻抗監測。目前認為這是診斷本病的金標準。

同時,還應行胃鏡檢查以排除胃和食道的其它疾病。

如何治療咽喉反流性疾病?

咽喉反流性疾病的治療包括:改變生活方式、藥物、和手術治療

1、改變生活方式與生活習慣。

生活方式與生活習慣的改變對本病癥狀的緩解具有重要意義,往往是決定藥物療效的前提,是本病的基礎治療。

包括控制體重、加強體育鍛煉、戒煙酒、合理膳食等。

合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。避免進食巧克力、濃茶、咖啡、可樂等使食管括約肌壓降低的食物,以及影響食管括約肌肌力的藥物(如:鈣離子拮抗劑、地西泮、硝酸甘油、茶鹼等);

睡前2~3 h停止進食,餐後避免立即平臥;

不穿緊身衣服、緊束腰帶、不做彎腰俯身等致腹內壓增加的動作等。少進食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物,這些都會刺激胃酸過多分泌。

合理用嗓,避免聲帶疲勞,而造成聲帶的損傷。

2、中醫藥治療。

近年來,大量研究表明:運用中醫中藥治療本病具有較好的療效,能消除和緩解患者的臨床癥狀,降低複發率,減少抑酸葯的副作用。

有醫學研究認為,咽喉反流性疾病應從「脾」論治,因「脾主肌肉」,脾氣健運則全身肌肉充實,當然也包括食管上、下括約肌。李教授在臨床實踐中發現,咽喉反流性疾病患者多見痰瘀、肝鬱、脾虛這幾種證型,在益氣健脾的基礎上,針對上述證型分別用半夏厚樸湯、柴胡疏肝湯、香砂六君湯化裁,在臨床上取得了很好的療效。

還請患者注意:中醫藥治療講究整體調理和個體化治療,臨床療效跟臨床醫生的用藥經驗以及患者的具體病情、飲食起居習慣、性情有密切關係。所以咽喉反流患者首要任務是改善飲食起居、調暢情志。正所謂「三分治,七分養」,防病重於治病。


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