大出血！動脈硬化！腎性貧血不可小覷

發黑眼暈、全身乏力、心慌氣喘……這都是腎性貧血的主要徵兆，嚴重影響腎友的生活質量。

除此之外，貧血還是心血管疾病的高危因素和透析患者出血性卒中的潛在危險因素。所以，腎性貧血絕對沒有這麼簡單。

腎性貧血是透析患者常見的併發症。隨著腎臟病的惡化，腎性貧血的患病率和嚴重程度會隨之增加，並反作用於病情的加重，嚴重影響腎友的生活質量。

腎性貧血不簡單那要怎麼應付，首先要追本溯源了解腎性貧血是怎麼產生的。

透析患者貧血發生機制

1促紅細胞生成素(EPO)缺乏

尿毒症患者由於腎組織的纖維化，EPO合成明顯減少，絕大部分患者存在EPO缺乏。

2鐵及維生素缺乏

透析患者由於食慾欠佳等原因，造成鐵攝入減少，存在明顯的鐵缺乏，且患者體內有明顯的炎癥狀態，氧化應激反應增強，造成鐵的利用障礙，加重了鐵缺乏的狀態。另外，大量的維生素在透析中丟失，補充不足，也會造成造血原料的缺乏。

3繼發性甲狀旁腺亢進

過高的iPTH對紅細胞的生成有抑製作用，也會造成骨代謝的紊亂，使骨髓造血微環境發生改變，造血乾細胞活化受抑，紅細胞生成減少。

4其他原因

透析不充分、失血、自身免疫性疾病等原因均會加重貧血。血液透析時血液在透析管路中擠壓紅細胞被破壞，鋁中毒時骨髓抑製也會引起貧血。

透析患者貧血的治療

鐵劑治療

鐵劑治療有口服和靜脈鐵劑治療。不同情況下鐵劑治療的方法也不一，詳情可向醫生諮詢。

口服補鐵

每天補元素鐵200 mg。1-3個月後再次評估鐵狀態，如果鐵狀態、血紅蛋白沒有達到目標值，或口服鐵劑不耐受，推薦改用靜脈途徑補鐵。

靜脈補鐵

1)血液透析患者應優先選擇靜脈途徑補鐵。

2) 維持性治療：當鐵狀態達標後，應根據患者對鐵劑反應、鐵的狀態、血紅蛋白水準、ESA用量及患者對ESA的反應，調整治療方案。

促紅細胞生成素治療

重組的人類促紅細胞生成素是治療腎性貧血的主要藥物之一，近年來更多治療會使用EPO的類似物——紅細胞生成刺激劑(ESAs)。

用藥方法：

對於短效ESAs，皮下注射比靜脈注射起效更快，效果更佳，在未達到Hb的靶目標前，皮下給藥效果最佳。根據患者Hb濃度、體重和臨床情況決定ESA初始治療劑量。治療目標是Hb濃度每月增加1-2 g/dL，盡量避免血紅蛋白水準波動過大，患者對ESAs的反應性是不斷變化的，需要對透析患者經常的進行ESAs反應程度的評定。

輕微貧血的腎友可以通過富含鐵和維生素C的食療促進鐵的產生和吸收。而確診患有腎性貧血的腎友則要遵醫囑服藥。腎性貧血就不再是大問題啦。