肝硬化病人需要做肝移植嗎？

肝硬化病人需要做肝移植嗎？

肝硬化患者佔肝移植病例的60%左右。從一定意義上講，所有肝硬化患者都是潛在的肝移植需求者。但是，肝移植時機的選擇十分關鍵，如果病人處於肝硬化的較早階段，仍可正常生活相當長一段時間，就沒有移植的必要性；如果移植太晚已發生多臟器功能衰竭則容易導致移植失敗。其中最主要的移植標準是嚴重的肝功能衰竭指標，醫學上常將這種指標稱為Child分級。按照病情的輕重，可分為A、B、C三級。其他適應症還包括凝血酶原時間延長5秒鐘以上、血清白蛋白＜30克/升、頑固性腹水，以及自發性肝性腦病。經過藥物和硬化劑治療後，如果病人仍有難以控制的食管靜脈曲張破裂大出血，也是一個進行肝移植的較好指征。

肝硬化時，由於凝血功能障礙，門靜脈高壓，患者手術的危險性相對增加，失血較多。手術的技術難度更大，特別是當肝臟很小，難以切除時。對各種肝硬化患者來說，術後5年生存率可達70%以上。

肝移植所需的費用與不進行移植時該病長期的用藥、手術治療花費相近。

肝移植後患者常用的免疫抑製劑

激素是抗排斥反應的一線用藥，易於口服或靜脈應用，抗排斥作用明確，在移植術後早期誘導免疫抑製時，與其他免疫抑製劑聯合應用以預防排斥反應。同時激素也是治療急性排斥反應的首選藥物。常見的不良反應有：肥胖、多毛、骨質疏鬆和肌肉萎縮、誘發或加重感染、血糖升高等。

環孢黴素經腸道吸收後，主要在肝臟中代謝並通過膽道系統排泄，其明顯的副作用就是肝腎毒性。因此對於腎功能不全的患者應慎用，並嚴格根據血葯濃度調整用量。

普樂可復是肝臟移植術後免疫抑製最常應用的藥物，口服給葯吸收較差，服藥時應避免與食物混服，以免影響血葯濃度。不良反應也有腎毒性及致糖尿病作用，但腎毒性相對較小。患者在服藥期間一定要定期複查肝、腎功能、血葯濃度和血糖等。

肝移植術後生活中該注意的問題

肝移植術後三個月，幾乎所有的患者都可以嶄新的面貌回到正常的生活方式。他們可以從事工作，可以建立家庭、生兒育女，可以進行適當的體育鍛煉等，但是煙酒等不良嗜好仍需嚴格禁止。居住環境要保持清潔，經常通風換氣，定期消毒避免感染。另外要避免在家中飼養寵物，因為動物身上攜帶有病原微生物，易導致機會性感染。

由於移植術後長期服用激素，所以它帶來的不良反應，比如多食、肥胖、高血糖、高血脂等幾乎是困擾每個服藥患者的問題。因此合理的膳食營養有助於控制患者的體重、血脂和血糖。每日的食譜中應含有新鮮的水果、蔬菜；全穀物食品；低脂牛奶；含優質蛋白的瘦肉、魚或其他外源蛋白。並嚴格注意飲食的衛生，盡量避免吃生的食品、海鮮，以防止病原微生物感染。同時要檢測體重變化，飲食上要定時定量，控制體重，減少對免疫抑製劑吸收的干擾。另外激素還可以引起水鈉瀦留和血壓升高，所以要適當限制鹽分的攝入，避免食用含鹽較高的食品。