肝移植術前飲食策略 術後排斥反應少

肝移植是目前全世界治療晚期肝病效果最快的方法之一，對於肝移植手術的基礎理論及臨床治療結果研究發現，合理的飲食在肝移植手術治療過程中是非常中藥的環節。

合理的營養治療不僅能改善患者營養狀況，糾正負氮平衡，增加患者抗病能力，還能使患者的內環境得到恢復和穩定，減少術後排斥反應，提高肝移植成功率。

術前營養治療：

肝移植的患者多存在營養不良、肝性腦病、腹水等。術前營養治療能改善其營養狀況，有利於治療肝性腦病和糾正腹水，提高手術耐受力。

A、營養供給量：能量應達到125～146kJ(30～35kcal)/(kg·d)，蛋白質為1.0～1.2g/(kg·d)，當出現肝性腦病時應將蛋白質減少至0.5g/(kg·d)，然後逐步加至1.0g/(kg·d)，適當提高支鏈氨基酸的供給量;脂肪應佔總能量的30%～35%;糖類佔總能量的50%～55%;水1000～1500mg/d;氯化鈉2～3g/d;鈣800～1200mg/d;並適當補充各種維生素及微量元素。

B、供給途徑：經口進食應為首選，少食多餐。對不能採用經口進食者也可採用管飼。為減輕肝負擔，宜選擇低脂要素營養製劑。對於胃腸功能有嚴重障礙、有消化管出血及嚴重營養不良的患者可採用PN。

移植術後代謝的改變：

肝移植患者多為終末期肝病，移植後的肝其功能不會立刻完全恢復。因此肝移植後機體內糖類、脂肪、蛋白質等的代謝均發生改變。

肝甘糖在術後很快被消耗，而肝內甘糖異生作用在沒有恢復前易出現低血糖現象。因肝對胰島素的滅活作用低下，同時機體處於應激狀態，血中兒茶酚胺、胰高血糖素等水準增高，若此時給予大量葡萄糖，會出現高血糖和胰島素抵抗現象。

機體在應激狀態時分解代謝亢進，在兒茶酚胺等激素作用下。肌肉組織大量分解產熱供能，併產生氨等代謝產物，而肝對氨的處理能力沒有完全恢復，使氨等有毒物質在體內堆積，肝對芳香族氨基酸的代謝能力不全，使血漿中芳香族氨基酸水準明顯高於支鏈氨基酸，血氨的升高及血漿氨基酸比例的失衡易誘發肝性腦病。

此外，脂酶激活，使脂肪組織動員，大量的脂肪分解供能，同時使血中三醯甘油、遊離脂肪酸、酮體等增加。