「蚯蚓腿」的醫學名稱靜脈曲張,在各種血管疾病中,下肢靜脈曲張所佔比例鋼彈90%以上。下肢靜脈曲張傳統的手術方法是大隱靜脈高位結紮+剝脫術,據統計,術後複發的概率約為9%左右。
新近出現的微創手術方法,如果能夠達到傳統手術的效果,複發概率與傳統手術相近;如果未能達到傳統手術的標準,術後複發的幾率會更高一些。
下肢靜脈曲張手術後複發的主要因素有:
01
大隱靜脈沒有抽剝或者剝脫不完全,與深靜脈的交通支未能得到處理。
在深靜脈和大隱靜脈之間存在許多交通支,這些交通支仍然會導致殘存的大隱靜脈壓力升高,繼而出現迂曲擴張,皮膚損害。交通支的處理是治療大隱靜脈曲張的關鍵步驟之一。
02
大隱靜脈沒有做到高位結紮,各個屬支處理不完全。
在大隱靜脈的根部,一般有五個屬支。如果沒有做到高位結紮大隱靜脈,個別屬支沒有得到處理,殘存的屬支靜脈仍然保持壓力增高狀態,逐漸發展為下肢靜脈曲張。
03
同時伴隨深靜脈疾病。有一些病例是繼發於深靜脈迴流障礙,如深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈狹窄或者閉塞,單純的大隱靜脈的手術並不能改善深靜脈的病理狀態,術後勢必會複發。這種情況下手術後有可能會出現更加嚴重的併發症。
04
手術方法選擇不恰當。例如,一些所謂的微創手術治療,並不能達到傳統手術高位結紮剝除大隱靜脈阻斷交通支的效果,術後很容易複發。
基於以上原因,我們建議下肢靜脈曲張的患者到正規的醫院診治,特別是具備血管外科專業的醫院。術前需要充分評估,除了多普勒檢查以外,一些患者可能還需要靜脈造影等專科檢查手段,以了解深靜脈有無迴流障礙,靜脈瓣膜功能和交通支狀態等。
根據患者的不同情況,合理制定手術計劃。既要去除壓力增高的淺靜脈因素,又要保證深靜脈的通暢迴流。例如,有些下肢靜脈曲張的患者同時具有深靜脈瓣膜功能不全,除了接受大隱靜脈高位結紮+剝脫手術外,還要接受深靜脈相應的手術治療。
因此,手術前全面了解下肢靜脈曲張的因素,選擇恰當的手術方法治療,才能降低術後複發的幾率。
文/首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院
副主任醫師 高志剛
責任編輯 熊恕
圖/源自網路
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