2019年臨床實踐技能考點之肝大的診斷方法

實踐技能考試倒計時32天，中公醫考網的小編為大家搜集整理了最後一個月的衝刺考點，大家一定跟上小編的複習腳步哦。

肝大的診斷方法

1、病史採集

(1)相關病史詢問：如有無發熱、乏力、皮膚黏膜黃染及出血、噁心、嘔吐、嘔血、腹脹、腹瀉、便血、肝區疼痛及神經系統癥狀等。

(2)診療過程問診：患病以來是否到過醫院就診，做過哪些檢查，如血常規和末梢血塗片、尿常規、糞便檢查、肝腎功能及肝炎病毒學檢測、腹部8超及CT等影像學檢查等，結果如何?是否接受過任何治療、具體治療措施?療效如何?

(3)發病以來的一般情況如何，如飲食、尿液性狀及尿量、糞便顏色、睡眠情況，體重有無明顯變化等。

(4)既往史：如肝炎病毒攜帶、病毒性肝炎、腫瘤病、心肺疾病、地方病、其他傳染病、手術、外傷及輸血史等，有無毒物和化學藥物接觸史，有無特殊嗜好(如大量飲酒等)。

(5)家族病及遺傳病史。

2、體格檢查

(1)一般情況及淋巴結檢查：體溫，皮膚及黏膜顏色(尤其需觀察有無蒼白、黃染、出血征、蜘蛛痣、肝掌)，淋巴結(包括有無腫大，腫大淋巴結的部位特別注意檢查左鎖骨上有無腫大淋巴結、大小、數量、質地、壓痛、活動度及局部皮膚表面情況等)。

(2)頭頸部及其器官檢查：面部顏色，鞏膜(如有無黃染)，黏膜(如有無蒼白、牙齦出血)等。

(3)胸部及心肺檢查：雙肺叩診(如肺肝界)及聽診，心臟聽診(如心率、心律、雜音等)。

(4)腹部查體：腹部形態及是否對稱，有無腹壁靜脈曲張，肝脾大小、邊緣、質地、表面、壓痛、搏動、血管鳴等，腹部移動性濁音，有無腹部包塊及包塊的位置、大小、質地、壓痛、活動度等。

3、輔助檢查

(1)血液學檢測：包括紅細胞和血紅蛋白測定，白細胞計數、分類測定，網織紅細胞測定，血小板的檢測等。

(2)肝功能檢測：反映肝功能的指標包括轉氨酶、血清總蛋白、白蛋白、膽紅素代謝、出血和止血指標(如纖維蛋白酶原等)、血脂、Ⅲ型膠原氨基末端肽。肝功能試驗對於肝腫大的鑒別診斷有重要價值，特別是對藥物性肝損害、病毒性肝炎及肝浸潤性損害的診斷與鑒別診斷意義更大。

(3)免疫檢驗

(4)病毒性肝炎標誌物檢測：如A肝抗原、抗體和RNA測定，B肝抗原抗體(如HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)及HBV DNA測定，丙型肝炎病毒抗體和HCV RNA測定，戊型肝炎病毒標誌物測定等。

(5)骨髓細胞學檢測：包括骨髓增生程度，有無異常細胞及巨細胞的數量、成熟度等。

(6)腫瘤標誌物檢測：AFP是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生後，AFP的合成很快受到抑製。原發性肝癌患者血清AFP增高，診斷閾值是>300μg/L，該項檢查特異性較高，原發性肝癌患者的增高率為75%～80%。CEA是一種富含多糖的蛋白複合物。CEA明顯升高見於結腸癌，此時若肝腫大，則提示有肝轉移。

(7)心電圖和超聲心動圖檢查：超聲心動圖檢查能夠更準確地提供心臟結構及狀態等信息，還可對心功能進行評估。

(8)內鏡檢查：對由於消化道和腹腔病變引起肝大的診斷特別有幫助。

(9)腹部超音波：主要用於肝、膽、胰腺疾病的診斷。對肝囊腫、肝膿腫的診斷正確率高，對膽道系統疾病的準確性也較高。

(10)CT:可顯示肝癌病變的範圍、大小、部位以及有無門靜脈癌栓等。CT增強掃描有助於肝癌與肝血管瘤等病變的鑒別診斷。

(11)肝穿刺活體組織檢查：適應證為原因不明性肝大。

(12)淋巴結活檢：對血液系統疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值。