排查肝癌不能隻盯甲胎蛋白

甲胎蛋白(AFP)是一種常用的肝癌（HCC）腫瘤標誌物。如果在檢查中發現甲胎蛋白含量明顯增高，應考慮肝癌的可能性。但以下情況，AFP數值雖有升高卻不能診斷為肝癌。

（1）患有急性或慢性肝炎、肝硬化等良性肝病，由於肝細胞壞死再生，幼小的肝細胞具有產生AFP的能力，此類患者血清中AFP含量也會升高。

（2）其他惡性腫瘤，如胚胎細胞瘤、卵巢畸胎瘤、胃癌、膽道癌、胰腺癌等AFP也可有不同程度升高。

（3）女性妊娠3個月後，血清中AFP含量開始增高，7～8個月達到高峰，分娩後3周恢復正常。

因此，不能簡單認為AFP升高就是患了肝癌，還要聯繫患者的臨床表現和檢測結果，必要時需進行動態檢測分析。另外，結合其它的血清肝癌標誌物，以區分AFP升高是生理性改變、良性疾病，還是其他腫瘤引起的。

目前，除AFP外，臨床常用的診斷肝癌的血清學指標還有甲胎蛋白異質體比率（AFP-L3）和異常凝血酶原（DCP）。AFP-L3%是診斷肝癌高特異性的血清學標誌物，影響AFP-L3升高的因素極少，能很好的彌補AFP特異性的不足，幫助區分AFP升高是肝癌還是生理性改變、良性疾病，或其他腫瘤引起的。

異常凝血酶原（DCP）是維生素K缺乏或拮抗劑-II誘導的蛋白質(Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II)，又稱PIVKA-II，可出現於維生素K缺乏或肝細胞肝癌（HCC）患者的血清中。肝癌患者血清中DCP的陽性率為65%，高於AFP 60%的陽性率，DCP與AFP並無相關性，二者對診斷肝癌具有互補性，聯合AFP、AFP-L3%和DCP用於輔助診斷肝癌，靈敏度可提高至87% 以上。

目前，中國和國外的指南已把AFP、AFP-L3%和DCP列為肝癌檢測極其重要的指標：

（1）《亞太肝病學會》、《日本肝病學會》均已將AFP、AFP-L3%和DCP寫入指南中，推薦用於高危人群的篩查、肝癌的輔助診斷、監測治療效果、作為預後和複發的預測工具。

（2）中國最新《慢性B肝防治指南》2015年版中，推薦使用AFP、AFP-L3%和DCP作為診斷HCC的重要指標，可與AFP互為補充提高HCC的早期診斷率。

（3）國家衛計委《原發性肝癌診療規範（2017年版）》中也推薦AFP、AFP-L3%和DCP作為肝癌診斷的血清標誌物。

（4）Parameter、APASL和JSH等權威指南及共識都推薦AFP、AFP-L3%和DCP作為HCC篩查及診斷特異性血清標誌物。

AFP聯合AFP-L3%和DCP，可提高肝癌的早期診斷和早期治療的水準。三者聯合對高危人群進行監測、隨訪，以達到早期發現肝癌、改善患者預後的目的，從而減輕我國該方面的經濟和社會負擔，具有重大的經濟和社會價值。