右心室心肌梗死性胸痛的表現和對策

右心室心肌梗死會出現心絞痛性胸痛，而從病理上說，是由右冠狀動脈主乾閉塞所致，往往在臨床上同時合並有下壁或下後壁心肌梗死。最典型的心絞痛即胸痛症狀為陣發性疼痛，也就是突然發生的胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨後方，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生偏離，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。

發生心絞痛，有的患者還會出現牙疼、胃疼，發作時可能會感到壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息，伴有瀕死的恐懼感。而且通常無法準確地說出自己疼痛的部位到底在哪裡。這些都是典型性的心絞痛特點，若能及時到醫院及時檢查治療，一般不會發生悲劇。還有一種是冠狀回旋支閉塞產生右室梗死，但發生比例遠遠低於右冠狀動脈主乾閉塞。

如果發生了急性右心室梗死，就診時會根據輕重、單獨或合並其他部位心梗，進行確診，並且臨床上表現也是不一樣的。可有右心室功能不全、心律失常等表現。在這兩大現象中，又有更多的系列性表現，像右心功能不全，有Kussmaul征陽性、頸靜脈怒張及肝大，和三尖瓣關閉不全等。

Kussmaul征陽性（深吸氣時頸靜脈怒張）由於右室梗死，右室順應性和收縮功能降低所引起的右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加所致。正常人吸氣時胸腔內壓降低，靜脈壓降低，回心血量增多，而此類患者由於右室舒張功能不全使靜脈回流受阻，導致靜脈壓進一步增高。

頸靜脈怒張、肝大，此為靜脈系統淤血所致。心髒三尖瓣區出現S3或S4奔馬律，系右室順應性下降和右房排血阻力增高之故。因右室擴大，可出現相對三尖瓣關閉不全，嚴重者可出現低血壓和休克。各種類型的右心室心肌梗死，均可出現心律失常。但以緩慢型心律失常為常見。這是由於竇房結功能障礙和房室傳導阻滯。房室傳導阻滯的發生率為48%，其阻滯部位多在希氏束以上，可能與絕大多數房室結動脈起源於右冠狀動脈分支有關。