肩周炎和肩峰撞擊的區別到底有多大

「最近工作趕進度，坐得太久，肩周炎又嚴重了」

「我上次打羽毛球用力過度肩周炎更嚴重了」

小編經常在辦公室聽到這樣的對話。一提到肩痛，很多人就會和「肩周炎」對等。

但是，在和肩痛相關的常見病症中，肩周炎導致的疼痛僅有10%左右，多見於中老年人。相反，肩撞擊綜合症和肩袖損傷導致的疼痛佔了80%。

今天專業諾就來給大家科普科普肩周炎。

肩周炎又被稱為肩關節周圍炎。俗稱有凝肩、五十肩，凍肩、漏肩風、肩痹……。

是一種肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。

肩周炎患者肩部會產生疼痛，肩關節活動功能會受限，這種現象和肩峰撞擊產生的疼痛很相似。所以很多人會把兩種病症混淆，用「爬牆」的方法治療肩峰撞擊，結果耽誤病情，還給身體造成二次傷害。

肩部結構

在正確分辨肩周炎和肩峰撞擊之前我們先來看下肩部結構。

肩關節周圍基本結構

肩部有三塊骨：鎖骨、肱骨、肩胛骨構成

四個關節組成：孟肱關節、肩鎖關節、肩胛胸廓關節、胸鎖關節

肩關節是由很多肌肉、肌腱、韌帶、滑囊共同組成，任何一個部位的病變、損傷都可以產生疼痛、造成廣義上的肩周炎。

肩周炎

狹義的肩周炎指的是"粘連性肩關節囊炎」。這類炎症屬於會引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低。

肩周炎的致病因素有以下三種

1、老年性退變

肩周炎特別鍾愛50歲以上的中年人，而且以女性居多。此時正值女性、男性更年期，體內性激素水準下降引起全身激素紊亂，導致生理化指標改變引起肩周炎。

2、風寒濕侵襲

造成局部血液循環障礙和組織代謝異常，使肩關節周圍軟組織產生粘連造成肩部疼痛和功能障礙，所以中醫又稱它為「凍肩」

3、肩部活動減少

上肢骨折或者軟組織損傷、頸椎病導致肩部活動減少也會誘發肩周炎。

臨床上常將肩周炎病程分為三期

急性期：又稱疼痛期，肩部疼痛為主，持續2~9個月；

凍結期：又稱僵硬期，慢性期，有明顯的關節活動受限，關節幾乎不能活動,持續4~12個月；

恢復期：又稱緩解期，解凍期，表現為軟組織攣縮，粘連解除，炎症逐漸消退，疼痛消失，活動逐漸恢復，持續5~26個月。

肩峰撞擊

1972 年，美國臨床醫生Neer首次提出肩峰撞擊綜合征。

指肩部前屈、外展時,肱骨大結節與喙肩弓反覆撞擊，導致肩峰下滑囊炎症、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。

造成這種疾病的原因原因主要是肩峰和肱骨頭之間的間隙變窄，手臂活動時肱骨頭就會撞擊到肩峰下的結構，反覆撞擊就造成了滑囊無菌性炎症。

肩峰撞擊綜合征又分為以下幾種疾病，肩峰下滑囊炎、岡上肌鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎和肩袖退變。

肩峰撞擊綜合征易患病人群

1、肩峰撞擊綜合征的患者多為手過頭頂運動愛好者，比如：游泳、網球、羽毛球

2、重體力勞動者，建築工、修理工等，重複且過度使用肩部，造成累積性損傷。

3、中老人隨著年齡增長骨質增生，肩峰產生骨贅，也是肩峰下撞擊綜合征的主要群體。

肩峰撞擊評估

肩峰撞擊一般會採用以下兩種方法來評估。

標紅區域為肩峰撞擊疼痛弧

肩峰撞擊手臂外展60～120°時疼痛最明顯，出現上肢無力。

手臂上抬過程中有疼痛或者不適感即為肩峰撞擊綜合征患者。

兩者的區別

用一張圖來區分肩周炎和肩峰撞擊的主要區別。

肩周炎康復

肩周炎屬於免疫系統的慢性疾病，治療也是一個堅持不懈的過程，它的治療要以恢復肩關節的活動為目的。

急性期不建議大家過度的鍛煉，微微的鍛煉就可以，比如稍微抬一抬肩，但是不要使勁去抻，過於激烈會讓局部炎症、肌肉損傷的更重，分泌物更多，粘連也會更重嚴重。

如果是緩解期，建議大家還是適當進行一些訓練活動。

鐘擺動作

身體前傾，讓健側手支撐在桌子上，患側臂下垂，患側手利用慣性主動旋轉擺動，重複5~10次。

外旋動作

患者站直，手持擀麵杖或木棍使小臂與上臂呈直角，上臂和肘關節貼緊身體，健側手用力向患側方向推出木棍，經過身體中位線後再拉回，從而帶動患側肩關節反覆外旋和內旋，重複5~10次。整個過程中注意身體不要傾斜。

肩峰撞擊康復

肩袖肌力不足會造成，肩關節外展時肩袖對肱骨頭穩定作用降低，導致肱骨頭上移造成繼發性撞擊損傷；而外旋肌力量不足會造成肩關節外展時，肱骨頭向上滾動或向下滑動，肱骨外旋不足，從而造成撞擊。

盂肱關節負責靈活性，肩胛胸廓關節負責穩定，穩定性是靈活性的基礎。所以對於肩胛骨穩定性的訓練就集中在肩袖肌群的訓練。

內外旋的進階訓練是將肩關節外展到90度（之後再進行外展30度，45度，60度等各個方面的練習，訓練多角度的肩袖肌群）保持不動，進行旋轉。

岡下肌小圓肌訓練（外旋）

肘關節貼緊軀乾（很重要，否則練不到），做肩關節的外旋，15-20個，3組。注意要保持身體的固定，不要用軀乾的旋轉。另外阻力不宜過大，否則會代償。

肩胛下肌訓練

肘關節貼緊軀乾（很重要，否則練不到），做肩關節的內旋，15-20個，3組。注意要保持身體的固定，不要用軀乾的旋轉。另外阻力不宜過大，否則會代償。

前鋸肌訓練

前鋸肌非常重要，它是拉著肩胛骨緊貼胸廓的唯一肌肉，其穩定肩胛骨的內側緣和下角，防止肩胛骨內收（翼狀肩胛）和前傾。

前鋸肌訓練膝蓋落地

前鋸肌訓練膝蓋離開地面

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