冠心病，要把低密度脂蛋白降到多少才合適？

一旦罹患冠心病，他汀類藥物的使用幾乎無可避免，因為他汀有明確的循證醫學證據證明，其調脂穩定斑塊的作用可以給冠心病患者帶來大量的獲益，而他汀類藥物的使用產生獲益的原因則在於他汀對低密度脂蛋白的降低。

低密度脂蛋白是參與冠心病心血管事件的「罪魁禍首」之一，所以，在不管是美國還是歐洲還是亞洲的冠心病治療指南中，均對低密度脂蛋白的降低標準有著明確的標準。

許多人有疑問，低密度脂蛋白要降低到什麼程度才是最合理的？降低到什麼範圍才是最合適的呢？

一、低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下

一旦確診冠心病，那麼需要將低密度脂蛋白的控制目標是1.8 mmol/L，也就是70 mg/dl，不管是歐美指南，還是亞洲包括中國指南，經典的1.8mmol/L就是冠心病患者的達標值。其實這個值已經是比較低了，但指南對這個目標是要求絕對做到的。

二、低密度脂蛋白降低50%以上

但事實上，並不是每個人的低密度脂蛋白都可以降低到1.8mmol/L以下的，如果患者的低密度脂蛋白基礎就很高，那麼我們不能降低到1.8以下，就需要降低低密度脂蛋白的絕對值的至少50%以上。

三、沒有最低只有更低

其實除外傳統的1850（1.8以下，50%以上）以外，對於極高危的急性冠脈綜合征患者，或者是把低密度脂蛋白降低到1.8以下仍有心絞痛的患者，指南中還建議將低密度脂蛋白降低到1.4mmol/L以下的更低目標。

四、越低越好

低密度脂蛋白也有其用處，所以，許多人熱衷於講述低密度脂蛋白降的太低以後的各種壞處，但事實上最新的許多研究都有低密度脂蛋白「越低越好」的理念，從嚴格意義的理論上來講，低密度脂蛋白的消失肯定是有壞處的，或者從哲學上講越低越好的理論也是不成立的。但事實卻是，相關的研究均建議低密度脂蛋白「越低越好」，我們可以理解為，雖然我們不知道低密度脂蛋白降到多低的情況下才有危害，但在目前藥物治療的情況下，我們或許還沒有辦法把低密度脂蛋白降低到對我們有害的目標值以下。所以，在這樣的情況下，越低越好的理念也就可以理解了。

其實，不管是降低到多少，我們要做的最終目的是減少心血管病的事件，對於降低多少，也是需要因人而異的。比如低危的患者就無需降到太低，但對於極高危的患者，我們一定要把低密度脂蛋白降的更低，才能有更多的獲益。

就在這兩天，

還有一個朋友因為低密度在1.8以下，

被另外一個人建議停用他汀，

被我果斷拒絕，

單純的強調標準而去除個體化差異，

或者就是最大的不科學！

所以，具體問題具體分析，

才是比較嚴謹的治學態度！

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