心血管醫生告訴您服用他汀，低密度脂蛋白低於1.8，需要停葯嗎

首先王醫生告訴您，這是一件好事！

您的低密度脂蛋白已經達標了！

問題來了，達標好要不要減量或停葯？為什麼？

聽王醫生囉嗦幾句:

第一、冠心病為什麼要服用他汀？

他汀對於冠心病的患者，絕不僅僅是調脂藥物，可以降低膽固醇、低密度脂蛋白這些壞膽固醇，同時可以升高高密度脂蛋白這些好膽固醇；更是抗炎，穩定斑塊的藥物，啥目的呢，預防動脈粥樣硬化加重，預防血管狹窄加重，預防心肌梗死。

另一方面對於放過支架的患者，支架本身對血管內皮也會有或多或少的損傷，而他汀能夠幫助這種修復。實踐證明，冠心病服用他汀，能夠降低病情加重，預防心肌梗死。所以，對於冠心病，支架術後，建議服用他汀。

第二、指南怎麼推薦？

指南推薦明確心絞痛或明確狹窄的血管或支架術後的患者，最好服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，因為綜合評估，這兩種他汀的降膽固醇及低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白的能力，及抗炎穩定斑塊的能力，均較強，且相對副作用低。指南推薦支架術後長期服用，除非發生副作用，故您不能停用瑞舒伐他汀。

第三、吃多大劑量？

每一個的耐受不一樣，對藥物的反應也不一樣，所以每一個人服用的劑量不一樣，一般從小劑量開始，觀察觀察效果及有沒有副作用，我們通常從基礎劑量1片開始，當然如果基礎膽固醇及低密度高，也可以直接給予2片，但一定要早複查剛肝功及肌酶。

他汀治療冠心病的目標是要將低密度脂蛋白降低到1.8以下。臨床上還有很大一部分人，即使把他汀加到最大量，也降不到1.8，而且加藥會增加副作用風險。這些患者要把低密度脂蛋白降低到原數值的50%以上！

還有一種可能，加量了，低密度脂蛋白仍不能達標，可考慮聯合營應用，比如依折麥布！當出現明顯副作用，橫紋肌溶解症，肝功能嚴重異常等情況，他汀有關的其他不能耐受的情況等，他汀也是需要停用的！

最後，我們回答低密度脂蛋白明顯小於1.8了，已經達標，也不能停葯。

因為停用就會增加風險:

是否需要減量呢？

1、如果您已經聯合用藥，可停用另一種降脂葯。

2、如果是強效降脂，如已經是20mg以上，可以減半，觀察。

3、如果本身就服用的是10mg，不建議減量，繼續口服，繼續監測。

4、非常擔心，不願服用這麼多他汀，可試著減半，但一定監測，如果減半後低密度脂蛋白能維持在1.8以下，那就OK！

他汀，已經走上了預防心腦血管疾病的舞台，和阿司匹林已經並肩作戰，為更多的心腦血管疾病劃患者造福！