引火歸元，沒有想像中的那麼簡單！

大家好，我是中醫老劉

引火歸元的「火」字，指腎中真火（亦名真陽、元陽）而言。臨床常見於腎陰陽俱虛，相對多的是真陰虛而真陽不斂，腎水不足而腎火上浮之證。

一

例如戴陽證，多見於危重病人，系指腎陰虛極不能斂陽，陰陽將欲離決，真陽不能內守於真陰之中，而外浮上越，出現面部浮紅如妝，煩躁不安，足寒膝冷，尺脈似有似無。

此證治法宜用補陰攝陽之法，引火歸源。藥用大補元煎，重用熟地，加紫肉桂3～5克，五味子6～9克，治療戴陽證。還有一古方參附歸磁湯（人蔘、附子、當歸、磁石、補骨脂），也是引火歸元的方劑。

二

如為陰盛格陽而虛陽外越，則須用八味地黃丸，或右歸丸方改湯劑服用，以桂附引火歸元。

三

如腎中真陽上浮欲外越散失，除上述面紅、煩躁外，尚有氣短欲斷、呼多吸少、喝喝氣喘、足寒如冰、腰膝酸軟、尺脈微弱欲斷等，則須在八味地黃湯或右歸飲中加黑錫丹鎮攝真陽、納氣歸腎，亦屬引火歸元範疇。

四

也有腎中虛火上炎而出現口舌生瘡，牙齒疼痛，搖動，頭暈，耳鳴，舌質嫩紅，脈細尺弱等症者，此又應於甘寒壯水劑中加紫肉桂引火歸源，不可隻用清熱解毒、清胃瀉火之劑。

五

另外還有一種稱做「龍雷之火」者，雖然也是陰虛火旺之證，但其水中之火上炎，火勢亢盛，常被誤治，應仔細分辨。

此種火證的特點：口雖渴，但不多飲；舌雖紅，但不少津；牙雖痛，但不紅腫；舌雖生瘡，但為白色。此火用壯水葯治之，反促其雷火燔灼，光焰燭天，其火愈熾。

此時用八味丸、右歸飲之類，加潛陽葯（生龍牡、靈磁石等）潛陽馴龍，則雷消火滅矣。此雖不是引火歸元，但屬於以火治火、斂陽歸腎之法。

可見引火歸元法，適用於腎之虛火上浮證，或真陽外越而戴陽欲脫證。治龍雷之火雖然法異而意亦同，故附此論之。

今舉病例3則，以談其臨床運用。僅此3例，並不能說明引火歸元的全部法則，實乃舉一反三之意。

王××，男，50歲，2016年4月4日初診。

問診：尿失禁、牙痛20多天。20多天來，尿急或失禁。右側上下臼齒疼痛，齦腫。兩腿發軟，小便次數多而急，尿色清白而長，食納正常。口渴，大便略乾。昨天發現足跗浮腫。

望診：舌苔薄白，根部厚膩，牙齦腫而不甚紅。

聞診：無異常。

切診：右手脈弦細數，左手虛數，兩尺按之無力。

辨證：腎主蟄，為封藏之本，司二便而主啟閉。兩腿發軟，兩尺脈重按無力，知為腎虛。腎虛脈數知為虛火上炎；齒為骨之餘，為腎所主，故發為齒痛齦腫。腎虛膀胱失約，故小便失其攝固而尿急失禁；兩足跗部浮腫，亦為水濕無主，下注為患之候。

脈證合參，診為腎虛小便失禁，兼有虛火上炎之證。

治法：補腎固攝，引火歸源。

處方：生、熟地各10克，懷山藥12克，金櫻肉6克，山萸肉10克，益智仁10克，覆盆子10克，五味子3克，真龍骨12克（先煎）12克，桑螵蛸10克，台烏葯6克，建澤瀉6克，鹽知、柏各5克，紫肉桂3克

5月10日：上方進兩劑，即見特效，小便已能自主，牙痛亦止，且能嚼硬食物，牙已不動搖，腿也有力。

但因工作關係而停葯，近1周來病情有欲複發之感，故預先來診，以防複發。舌苔白，脈象大致同前。上方加巴戟天10克。

5月15日：上藥服5劑後，各症均已痊癒。並且將舊病陽痿（已有1~2年）也治好了。舌苔化薄，脈象較前有力。再投上方5劑以圖徹底痊癒。

2016年6月19日及1962年11月6日曾兩次追訪，病完全治癒，未再作。

按：本患者懂中醫，據雲以前就診於其他醫生，曾服多劑生石膏、黃連等清熱劑未見效果。來此初診時，自認為處方很有道理，果然服後特效，所以大為驚服，認為中醫的理論，實屬奧妙。

顧××，男，成人，2014年6月10日初診。

舌上生瘡兩年多，兩頰內也有小潰瘍，經口腔醫院及許多中、西醫治療，均不效。小便黃，大便乾，舌尖紅，脈象滑。

四診合參知為心經毒熱，久病正虛，心腎均屬少陰，故又兼少陰虛火上浮，而致久久難愈之證。

治法：壯腎水，清心熱，引火歸源。

處方：生地12克，生石膏45克（先下），天門冬10克，牛膝10克，黃柏10克，知母10克，澤瀉10克，木通6克，竹葉6克，紫肉桂0.6克。3劑

另：川黃柏10克，生石膏30克（先下），煎水漱口。

結果：葯後口腔潰瘍即愈，停葯約10天后，僅舌上有針尖大小1個小潰瘍，又服前方3劑，並囑以後隔日1劑，再服3～5劑。以後即痊癒，未再複發。

榮××，男，52歲，會診日期1983年4月5日。

因肝硬化合併上消化道出血，於1983年2月22日住院準備做手術治療。3月30日由靜脈輸入血漿200毫升後，突發寒戰高燒而至嚴重的過敏性休克。經搶救雖好轉，但仍需高濃度升壓葯（500毫升液體中加多巴胺5支、阿拉明4支），已持續一星期不見好轉。

我去會診時證見：胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，口苦咽乾，寒熱往來，口舌生瘡，頰內及上顎皆有白色皰疹，頭暈噁心，小便色黃而量多，舌苔白厚膩，脈象兩手弦細無力。

辨證：邪居少陽，陰陽失調，虛火上炎。

治法：和解少陽，燮理陰陽，引火歸源，佐清心熱。

處方：柴胡12克，黃芩10克，半夏12克，黨參20克，沙參9克，生地10克，木通6克，紫肉桂2克，連翹10克，黃連6克，升麻6克，地骨皮6克

二診（4月8日）：上藥服1劑後，升壓葯減量（1000毫升液體中用多巴胺4支、阿拉明2支），口腔潰瘍減輕，尿量減少。服兩劑後，諸症更輕，能進飲食，口瘡已結痂，停用升壓葯。上方去升麻，加竹葉、佩蘭繼服3劑而痊癒。

按：本方的主葯是柴胡、黃芩，柴胡向外發散半表半裡之邪，黃芩向裡清撤半表半裡之熱。

輔葯是半夏、黨參，半夏降裡氣之上逆，黨參補內虛扶正氣以抗邪氣，加強轉樞作用。

佐葯為生地、沙參，益腎養陰，潤肺生津，以復陰精。連翹、黃連清心解毒，治口舌生瘡之標。紫肉桂補腎固本，引火歸元，治口舌生瘡之本。

升麻升清陽、解毒、治皰疹，在這裡注意要與地骨皮同用，地骨皮降虛火清血熱，助生地補下元。升麻量不能太小，小則升上，配地骨皮則能清胃腎之熱。

使葯為木通，導心火下行，使上燎之火從小腸去，配生地為導赤散（後又加竹葉）。因法對方當，故收效迅速。

總之，引火歸元之法，是治病必求於本的具體體現，應當學會正確運用。中醫有「病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人」之格言，應當銘記。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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