眼睛真的可以「返老還童」！

本文轉載自微信公眾號 白內一把刀 作者：北京同仁醫院眼科 趙陽（男）

我是趙小刀，白內一把刀。

隨著科技的發展，加工工藝的進步，白內障手術使用的人工晶體呈現出選擇眾多，百花齊放的態勢。

除了常規的單焦點人工晶體、單焦點非球面人工晶體，近年來還湧現出一批高端人工晶體，如非恆定相差人工晶體、雙焦點人工晶體、雙焦點散光型人工晶體、新無極人工晶體、區域折射雙焦點人工晶體、三焦點人工晶體等（以上統稱多焦點人工晶體），能夠在白內障手術的同時，將近視散光以及老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉，這給廣大白內障患者，尤其是對於術後視力要求較高的年輕患者帶來了福音。

但於此同時，也給患者朋友帶來了幸福的煩惱，「我該選擇哪種晶體呢？「 這成為我們白內障專科醫生在臨床工作中回答頻率最高的問題。

隨著年齡的增長，眼睛裡的晶狀體逐漸呈現出兩種退行性改變，俗話說「老眼昏花」，其中「昏」就是晶狀體發生渾濁，造成視力下降，也就是白內障；「花」是指調節力減弱，不能像年輕時一樣隨時調節來適應看遠和看近，也就是老花眼。

白內障唯一有效的治療手段就是手術，早期的白內障手術使用的單焦點人工晶體，可以有效恢復患者的遠視力，但由於單焦點人工晶體只有一個焦點，不能像年輕人的晶體那樣自如調節，所以想要看近處的東西，比如讀書、看報、刷手機，只能戴上老花眼鏡。所以，常規的手術，可以給患者復明的效果，但距離真正的」返老還童「，還是存在一定的缺憾。

對於已經習慣了佩戴花鏡的老年人來說，也許這種缺憾並不是特別明顯，但隨著白內障呈現早發的趨勢，越來越多的30~60歲的白內障患者不得不接受白內障手術來恢復視力，而對於這些戴花鏡體驗尚不深刻的患者群體，術後看近處必須佩戴花鏡。

這無論是從生活質量角度考量還是對於年輕患者心理的打擊都是一個需要醫生特別關注的問題。那我們應該如何選擇人工晶體，哪些患者應該使用單焦點晶體，哪些患者適用高端晶體呢？

關於人工晶體選擇的原則，其實是一個極具專業性的複雜問題，我希望能在這裡用通俗的方式做一個簡單講解。

首先，患者的需求是最重要的參考因素。對於已經習慣戴花鏡，或者術後不需要太多近距離工作的老年人群，以及術前有高度近視術後仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體就是很好的選擇，對於基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的任務。

對於年輕一些的患者，或者有些抗拒戴花鏡的老年患者，在經濟購買力允許的情況下，使用多焦點人工晶體，將近視、散光、花眼連同白內障一起治癒是較好的選擇。

但高端人工晶體對眼睛有一點挑剔。條件越好的眼睛，越能發揮高端人工晶體的附加功能，而如果術前檢查眼底黃斑功能不是很好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常等等情況，植入多焦點人工晶體的術後視力可能還不如選擇常規的單焦點晶體，不僅花了冤枉錢還適得其反。

而最昂貴的三焦點人工晶體就更挑剔了，還要求不能有明顯的角膜散光。具體的參數限制，都需要相應的設備進行檢查，醫生會進行判斷。

關於手術方式的選擇，傳統的手術方式是超聲乳化白內障摘除術，更先進的方式是進行飛秒雷射輔助，飛秒雷射輔助可以由計算機設計完成精準的撕囊和人工晶體定位，對於高端晶體來說，人工晶體居中性意義較大，所以飛秒雷射輔助對於其預後有一定幫助。

手工撕囊對比雷射囊膜切開

但由於飛秒雷射輔助需要額外的1萬元花費，一般常規單焦點人工晶體對於小的偏差並不敏感，就無需使用，或者對於手術高手，手工撕囊定位相較於飛秒雷射計算機定位差距不大，有時我們使用某些高端人工晶體也會使用傳統的超聲乳化手術方式，這樣就可以為患者節省1萬元費用。對於最昂貴的三焦點人工晶體，目前還是普遍推薦飛秒雷射輔助的手術方式，確保最佳的手術效果。

最後，人工晶體的選擇還受限於您就診的醫院和手術的醫生。一般醫院不會將所有類型的人工晶體都納入到招標採購目錄之中，尤其是基層的公立醫院，所以有時只有單焦點晶體一種選擇。

多焦點人工晶體由於其昂貴的價格，有悖於公立醫院耗佔比的限制（科室收費耗材收入÷科室醫療收入要求<20%），如最昂貴的三焦點人工晶體，部分的醫院受限無法引進或使用量被嚴格控制。

其次，由於多焦點人工晶體昂貴的價格明顯提高患者的術後期望，以及其對手術技術以及手術設備超高的要求，並不是所有白內障醫生都願意使用和推薦。

同樣，手術方式的選擇也受限於醫院是否有飛秒雷射設備，因為該設備動輒千萬，只有少數公立醫院和高端私立醫院會有配備，如果沒有飛秒雷射設備，那麼超聲乳化白內障摘除術就是唯一選擇。

以上向大家展示了目前白內障手術技術發展所能達到的效果，但值得一提的是，高端人工晶體在實現遠近全程視力的設計原理上，並不能做到完全仿生人的自然晶體。

人的自然晶體是像單反相機那樣，通過鏡頭(組)的整體屈光力改變來隨時進行遠近的調節，而這樣的設計，在人眼內難以實現，高端人工晶體是通過將不同焦距的鏡頭套嵌在一起，使得多個視距都可以在視網膜上清晰成像，然後由大腦去運算選擇其中眼睛正在注視距離的像，屏蔽其他的像。

這種運算大腦也需要一個學習適應的過程，所以，高端晶體植入後，患者的遠視力往往很快恢復，但近視力需要1~3個月才能訓練獲得。其次，高端晶體是通過菲尼爾透鏡原理將不同焦距的透鏡套嵌在一起的，人工晶體上有很多個圓環，相應的，術後會有一定程度的炫光或者光暈現象，絕大多數患者只是偶爾發生，並不會感受到明顯困擾，但存在一小部分高度敏感的人群，術後會因炫光明顯而抱怨，甚至極端情況需要取出晶體改為植入常規單焦點人工晶體（國際文獻報導置換率約為0.5~1%）。

這也是高端晶體術前需要進行比常規晶體更詳盡的眼科檢查的原因，高端晶體使用經驗豐富的醫生會根據經驗和相關知識體系將不適宜植入多焦點人工晶體的患者剔除，避免其遭受反覆的手術折磨和經濟損失。

除了白內障患者可以選擇多焦點人工晶體之外，隨著時代的進步，一些老花眼的患者、近視的患者，即使白內障並未發生，也可以通過手術達到摘掉眼鏡的目的。

最近一項權威研究報告顯示，隨著電子產品的普遍運用，人們使用手機、電腦，用眼程度加劇，老花和白內障都有年輕化的趨勢，超過90%受訪的40歲以上職場人群出現近距離閱讀困難，其中86%受訪者希望不要依賴老花鏡。白內障的發病年齡也整整提前了10年。隨著醫學的進步，眼睛也可「逆襲青春、返老還童」！

對於適宜的人群，適宜的眼睛，通過植入多焦點人工晶體，只需10分鐘就可矯正老花眼，同時告別近視、散光和白內障，讓您的眼睛重返年輕時代！

專家介紹

趙陽 北京同仁醫院眼科 副主任醫師 ，專治白內障、成人高度近視、老花眼等晶狀體相關疾病。尤其在三焦點、新無極、散光多焦點ART等高端多焦點人工晶體使用，以及散光矯正方面有著豐富經驗。趙陽醫生在高度近視、小瞳孔、糖尿病、青光眼合併白內障等複雜手術方面具有高超的手術造詣，是國內年均手術量最大的醫生之一，其獨創的反式預劈核、拋光注吸針、免黏彈劑人工晶體植入技術在手術時長，無痛感受，術後恢復方面帶給患者頂級的治療體驗。