白內障手術 | 到底該如何選擇人工晶體？

■文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

隨著現代醫學的進步，生活質量的提高，生命周期變長，60歲可能都不能再稱為老年了，70歲以上還在工作的也大有人在。但隨著手機、電腦等電子產品的普遍運用，用眼負荷的增加，一些常見的眼病，如老花眼和白內障卻有年輕化的趨勢。一項權威研究報告顯示，超過90% 的45歲以上職場受訪者出現近距離閱讀困難的情況，而86%受訪者不想依賴老花鏡。另據文獻報導，近年白內障的發病年齡比30年前也整整提前了10年。眼睛的早衰與工作年齡的延長呈現出一個突出的矛盾，正在困擾著處於工作巔峰的人們。

那麼，眼睛能否像皮膚那樣逆生長，「返老還童」呢？

現代人越來越多的注重鍛煉和保養，要把身體維持在盡量年輕的狀態。其實除了皮膚和身材，眼睛也是可以「返老還童」的。

「返老還童」具體指什麼？

隨著年齡增長，眼睛裡的晶狀體會呈現出兩種退行性改變。俗話說「老眼昏花」，「昏」就是晶狀體發生渾濁，造成視力下降，也就是白內障；「花」是指調節力減弱，不能像年輕時一樣隨時調節來適應看遠和看近，也就是老花眼。「返老還童」，返的就是這兩樣，視線不再渾濁而且遠近皆可看清楚。

隨著科技發展，加工工藝的進步，白內障手術再也不是一個簡單的「換個眼片」的小手術了，在屈光性白內障手術時代，人工晶體種類繁多，有基本款的晶體，也有高配版。基本款能讓患者復明，高配版除了治好白內障，還能順便解決其他的屈光問題。

基本款人工晶體指的是單焦點人工晶體、單焦點非球面人工晶體，高配版指的是一批高端屈光性人工晶體，如散光型人工晶體、雙焦點人工晶體、區域折射雙焦點人工晶體、雙焦點散光型人工晶體、景深加強EDOF（新無極）人工晶體、三焦點人工晶體等（以上統稱屈光性人工晶體），能夠在白內障手術的同時，將近視、散光、老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉。

福兮禍兮，這些晶體好是好，但選擇這麼多，患者這下麻煩了：「我到底該選擇哪種晶體呢？」這也成為我們白內障專科醫生在臨床工作中回答頻率最高的問題。

今天我們來說一說，不同的人到底該怎麼選擇人工晶體。

白內障唯一有效的治療方法就是手術，早期的白內障手術使用的是單焦點人工晶體，可以有效恢復患者的遠視力，但由於單焦點人工晶體只有一個焦點，不能像年輕人的晶體那樣自如調節，所以想要看近處的東西，比如讀書、看報、刷手機，只能戴上老花眼鏡。所以，常規的手術，可以給患者復明的效果，但距離真正的」返老還童「，還是存在一定的缺憾。

對於已經習慣了戴花鏡的老年人，或者常年戴近視鏡的人來說，這種缺憾並不打緊，不就是戴副眼鏡嗎，而且單焦點非球面人工晶體性價比很高，所以是我國白內障手術患者最常見的選擇。

但隨著白內障呈現早發的趨勢，我們的門診出現了越來越多的中青年白內障患者，對於他們來說，看近處時需要戴副老花鏡，這無論是從生活質量還是從心理上考量，都是一個蠻大的打擊。

多焦點人工晶體的出現，對於術後視功能要求較高的中青年患者來說，是一個福音，我們有時候跟一些白內障患者開玩笑說，別光哀嘆自己怎麼倒霉得了白內障，其實這也是好事，因為你獲得了一個讓眼睛「返老還童」的機會。對於45歲以上的近視人群和老花眼人群來說，多焦點人工晶體也提供了一個可靠的摘鏡方案。

關於人工晶體的優選原則，是一個很專業的複雜問題，今天我希望能用通俗的方式，做一個簡單講解。

1. 評估患者需求

首先，患者的需求是最重要的參考因素。

如果是已經習慣戴花鏡、術後不需要太多近距離用眼的老年人群、或者術前常年近視術後仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體通常就是很好的選擇。對於基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的需求。

單焦點人工晶體已經經歷了數十年的發展，相當成熟，生產廠家也很多，但總體講，不同廠家的晶體區別並不明顯，有些國產/合資晶體的質量也相當不錯。對於超高度近視、糖尿病以及未來有眼底治療預期的患者，也有一些專門適用的型號。

而對於年輕一些的患者，或者抗拒戴花鏡的老年患者，在經濟條件允許的情況下，多焦點人工晶體是更好的選擇，可以將近視、散光、花眼連同白內障一起治癒。

但高端人工晶體對眼睛有一點挑剔。條件越好的眼睛，越能發揮高端人工晶體的優勢和附加功能。而術前檢查眼底黃斑功能不是很好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常等等情況，植入多焦點人工晶體的術後視力可能還不如選擇常規的單焦點晶體，不僅花了冤枉錢還適得其反。

而最昂貴的三焦點人工晶體就更挑剔了，如果有明顯的角膜散光，還需要額外矯正。具體的參數限制，都需要相應的設備進行檢查，由醫生進行判斷。

<關於散光矯正，可參考我之前寫的一篇文章 白內障手術矯正散光，有哪些方法？怎麼選？

2. 醫院和醫生的限制

人工晶體的選擇還受限於就診的醫院和手術的醫生，不是你想選就能選。

一般醫院不會將所有類型的人工晶體都納入到招標採購目錄之中，有時只有單焦點晶體一種選擇。

多焦點人工晶體昂貴的價格，有悖於公立醫院耗佔比的限制（科室收費耗材收入÷科室醫療收入要求<20%），如最昂貴的三焦點人工晶體，部分的醫院受限無法引進或使用量嚴格控制。

還有一點，多焦點人工晶體昂貴的價格明顯提高了患者的術後期望，對手術技術以及手術設備也有超高的要求，並不是所有白內障醫生都願意使用和推薦，有豐富多焦點人工晶體使用經驗的醫生佔比不超過20%。

3. 手術方式的選擇也很重要

傳統的手術方式是超聲乳化白內障摘除術，更先進的方式是進行飛秒雷射輔助，飛秒雷射輔助可以由計算機設計完成精準的撕囊和人工晶體定位，對於高端晶體來說，人工晶體居中性意義較大，所以飛秒雷射輔助對於其預後有一定幫助。

手工撕囊對比雷射囊膜切開

不過，飛秒雷射輔助需要額外的1萬元花費，一般常規單焦點人工晶體對於小的偏差並不敏感，就無需使用，或者對於手術高手，手工撕囊定位相較於飛秒雷射計算機定位差距不大，有時我們使用某些高端人工晶體也會使用傳統的超聲乳化手術方式，這樣就可以為患者節省1萬元費用。

對於最昂貴的三焦點人工晶體，目前還是普遍推薦飛秒雷射輔助的手術方式，確保最佳的手術效果。對於散光型人工晶體，使用飛秒雷射輔助時，還可以進行軸位的囊膜標記，非常有利於精準調整散光晶體的軸位，如果經濟情況允許也是值得推薦的。

同樣，手術方式的選擇也受限於醫院是否有飛秒雷射設備，該設備動輒千萬，只有少數公立醫院和高端私立醫院會有配備，如果沒有飛秒雷射設備，那麼超聲乳化白內障摘除術就是唯一選擇。

高端晶體真的好嗎？有多好？

剛剛介紹的幾種高端人工晶體，是目前白內障手術技術發展所能達到的最佳效果。雖然高端人工晶體的術後視力很理想，但依然不能達到「原裝」自然晶體的水準。

我們人體的自然晶體，有點像單反相機的鏡頭組，是可以根據注視目標的焦距自動變焦的。但目前的高端人工晶體，它裡面並沒有什麼元器件，在眼睛裡是完全固定不動的，它之所以可以實現多距離清晰成像，其原理特別像華為手機的三攝或者四攝，是每個距離都拍一張，然後由CPU（大腦）自己來選擇獲取哪張照片。

這種圖像運算，大腦需要一個學習適應的過程，所以，高端晶體植入後，患者的遠視力往往很快恢復，但近視力需要1~3個月才能訓練獲得。

高端晶體有什麼缺點嗎？

正因為高端晶體的原理是將不同焦距的透鏡套嵌在一起，人工晶體上有很多個圓環或者是過渡區，所以術後會有一定程度的炫光或者光暈現象。

絕大多數患者只是偶爾發生，並不會感受到明顯困擾，部分多焦點晶體的患者術後滿意度可以達到98.25%，算是比價高了。但存在一小部分高度敏感的人群，術後會因炫光明顯而抱怨，甚至極端情況需要取出晶體改為植入常規單焦點人工晶體，根據國際文獻報導，置換率約為0.5%。

這也是高端晶體術前需要進行比常規晶體更詳盡的眼科檢查的原因，經驗豐富的醫生會判斷患者是否適合適用高端晶體，不適合的患者不會推薦做，避免其遭受反覆的手術折磨和經濟損失。

好了，今天的分享就到這裡了。對於適合的人，植入多焦點人工晶體，只需5~10分鐘就能同時矯正老花眼、告別近視、散光和白內障，讓眼睛重返年輕時代！

附：各種人工晶體手術價格表（2019年）

（人工晶體不同品牌價格稍有差異；預估費用含術後藥物、診費等）

我是趙小刀，我是一名眼科醫生，希望這篇文章能幫助到你。

（*本文作者趙陽，北京同仁醫院眼科副主任醫師）