白內障手術還能「買一贈一」？這個秘密一般人不知道

■文｜趙陽

大家好，我是趙小刀

白內障是老年人最常見的眼病，手術也不大，所以很多患者就覺得，得了白內障，去醫院隨便做一下手術，換個人工晶體就好了。這其實隻對了70%，而對於另外30%的人群，例如未滿60歲還在工作的人、有散光的人，如果手術只是單純做掉了白內障，其實患者失去了一個同時治癒其他視力問題的良機。就像去超市，本來可以買一大罐送一小罐，但如果隻拿到了大罐，你有沒有感覺有點吃虧呢？

移動互聯網發展很快，5年前感覺就像是上古時代了，白內障治療技術也一樣。現在治療白內障，跟3年前比已經有了巨大的不同。目前的白內障手術可以同時治好多種視力問題，例如近視、散光、遠視和老花眼。可以這樣講，凡是需要戴眼鏡解決的視力問題，白內障手術都可以順便治癒，「買一贈一」。

我經常跟患者開玩笑說，手術時得同時把你的近視散光都治好，「這是買一贈一」，患者便喜笑顏開。治療近視散光的確是買一贈一，因為單焦點散光晶體與普通晶體價格差距不大，患者不需要太多額外花費，但如果想連帶老花眼一起治癒，那您可能需要多破費一些了。

為什麼白內障手術可以同時矯正近視、散光、遠視和老花眼等問題呢？

一

白內障就是晶狀體渾濁，晶狀體就是人眼這個照相機的鏡頭，其實眼鏡也是一個鏡頭，只是放在相機前面而不是在相機內部而已。我們摘除渾濁的鏡頭，換上新鏡頭的時候，可以把眼鏡的功能做在人工晶體上，這樣就能在治好白內障的同時解決散光、近視或遠視，如果裝一個具有多個焦點的人工晶體，還可以避免術後看近處戴老花鏡，而且不同的晶體植入過程並沒有太大區別，不太影響整體手術過程和體驗。

買一贈一雖好，但很多患者卻沒有「享受到」贈送品呢？原因主要有兩點：

1 大多數患者（70%）沒有散光近視遠視的煩惱，術後也願意戴花鏡，所以沒啥可送的。

2 買一贈一對剩下的30%患者雖有好處，但這卻明顯的增加了醫生的工作量。

公立醫院患者眾多，醫生在做白內障手術的時候，有點像流水線上的技術工人。術前準備很重要，要為患者進行屈光設計、計算好人工晶體度數——就像近視眼鏡有100度、200度一樣，人工晶體也有一個度數——靠這個度數實現術後的目標屈光度。

普通人工晶體只有球鏡度一個參數，至於手術適應症，通常只要晶體混，眼底好就能做。手術當天，把每個人工晶體跟患者對應好，別張冠李戴，3~5分鐘一個，半天醫生可以完成50多台手術，手術質量杠杠的。

而特殊功能性人工晶體就不一樣了，充滿了個性。醫生需要跟患者充分溝通，了解患者的職業、工作狀態和用眼需求，這要額外花費很多時間。矯正散光時，人工晶體的參數就多了散光度和散光軸兩個參數，是普通晶體參數數量的3倍。

除此之外，還需要看患者黃斑功能，角膜參數，不規則散光的數值等等，有時還得計算卡帕角。手術過程也麻煩了一些，需要提前給患者眼睛畫標記，需要同時治療老花眼的患者，可能手術方式也會改變，對手術技巧要求也高，有時候還得用飛秒雷射輔助，晶體也不是放到囊袋裡就行，還得旋轉到特定的位置。

所以使用功能性人工晶體會增加醫生的工作量，去年的一個下午，我50台手術中有13個是功能性人工晶體，不再是原來的流水線，結果手術延長了不少時間。

做手術的體力和心力消耗較大，醫生很難台台手術都追求最完美，保證患者術後視力是第一要素，使用普通單焦點晶體，大部分患者術後視力也還是很好的，有近視、散光和老花眼問題的，戴個眼鏡也可以解決，還能給患者省下一筆費用，同時也能減少醫療失誤，節省溝通時間，給醫生省卻不少麻煩，這其實是符合中國國情和醫患環境的。

所以在中國，有多焦點人工晶體使用經驗的白內障醫生佔比不足20%，而在歐洲一些大的眼科中心，多焦點人工晶體使用比例超過70%，其中原因大家都應該能理解。

二

還有一個普遍存在的客觀原因，也限制了醫生完成更精準的白內障手術，那就是醫改要求公立醫院的「耗佔比」限制在20%以下，自費耗材也要納入計算。

中國醫保支出缺口太大，有些進口醫療設備耗材還無法國產化，價格虛高把患者的錢都吸走了，國家必須進行控制，這使得一些昂貴的功能性晶體無法進入很多公立醫院，或者即使進入了也被嚴格限制使用。

作為患者，如果您是那30%的人，尤其是還在工作的年齡的青壯年，不願意戴花鏡，或者您是散光患者，高度近視患者等等，您可能還是需要那「贈送」的一點東西的。有時候我們看到一些外院手術的患者，他了解到人工晶體還能同時治療散光，後悔自己當初無知做手術太隨意，問我能不能再換晶體，說實在不想戴眼鏡了，我一看，後囊YAG雷射都打完了，置換晶體風險太大，只能拒絕，同時也為他惋惜。

白內障手術前，患者有必要多了解一些知識。手術前，您可以主動詢問醫生能否同時解決其它的眼鏡問題，這樣醫生就會知道你做了功課，會給你額外的個性化處理。即使醫生否定了你關於選擇散光或者多焦點人工晶體的想法，也不一定是你真的不適合哦，有可能只是該醫院不具備功能晶體要求的檢查設備和手術經驗而已。

現在白內障逐漸呈現低齡化發展，幾乎每個手術日都會有一兩個30幾歲的患者，希望這篇文字能夠幫到一些有較高用眼需求的患者，不僅僅能看得見，視力是否滿足工作生活所需，是否提高生活質量，也是很重要的。當然，多功能的高端晶體手術需要更精準，對醫生技術要求更高，也需要不菲的醫療支出，每個人應該根據自身的情況，做出最合理的選擇。

註：圖片素材皆來源於網路

作者為北京同仁醫院眼科醫生