切胃減肥，並不是想得那麼簡單

科技日報記者 華凌

近年來，減重代謝手術的熱度越來越高。近期國際著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》刊發研究表明，肥胖合併糖尿病、高血壓等多種健康問題有可能通過接受這項手術解決。

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切胃減肥手術如何減重，是否會反彈？究竟什麼樣的人適合進行切胃減肥手術？為減重「在肚子裡開一刀」會有哪些後遺症，有沒有辦法解決？帶著相關問題，科技日報記者採訪了北京醫院胃腸外科副主任、主任醫師趙剛。

為減重限制胃容量

手術減重，要從第二次世界大戰以後說起，隨著和平的到來和經濟的快速增長，肥胖人群日益龐大。歐洲和美國的醫生髮現，除了肥胖本身，與肥胖相關的疾病如糖尿病、高血壓病、冠心病、深靜脈血栓、心衰、關節炎、腹外疝及腫瘤等也嚴重威脅著肥胖人群的生命安全。歐美國家逐漸開始採用手術方式減重，並得到推廣。

近些年，比較流行的術式是袖狀胃切除術，通過限制胃容量而減輕體重，進而達到治療代謝綜合征的目的。「減重代謝手術，是通過手術的方式改變消化道結構，減少食物攝入量，控制食物的吸收，進而降低合成代謝水準，讓合成代謝小於分解代謝，並在較低的體重再次達到平衡。」趙剛告訴記者。

據介紹，減重代謝手術的術式有很多種，需要根據患者自身情況來選擇手術種類，如單純性肥胖通常選擇腹腔鏡袖狀胃切除；伴有合併嚴重的糖尿病時，腹腔鏡胃轉流術則治療效果更好，術後患者血糖甚至可以完全恢復正常。

減重代謝手術會反彈嗎？趙剛說：「這種手術改變了胃腸道結構，使得人的飢餓感下降，從而限制攝入更多的食物，有的術式還同時減少食物的吸收。經過十多年的臨床觀察發現，遠期復胖率僅為5%—10%。若術後嚴格遵照指導及定期隨訪，在很大程度上能杜絕復胖。所以，手術減重的接受程度比較高。」

「相較於其他如抽脂等局部治療方式，減重代謝手術具有很大優勢，是通過減少內臟脂肪含量而帶來長期有效減重的方法，同時可以降低多種與肥胖相關的惡性腫瘤發生率，並治療肥胖帶來的合併症。」趙剛指出。

並非所有肥胖者都適用

趙剛介紹，肥胖患者身體負荷過大，會導致多種併發症，嚴重的甚至會危及生命，急需在多學科診治模式指導下治療，手術減重是非常有效的方式。

「然而，並不是所有肥胖者都適合減重代謝手術，手術減肥針對的是肥胖伴有併發症的患者，在青少年當中更要謹慎推廣。」趙剛指出，「一般來講，減肥手術患者的年齡須在16歲—65歲之間，身體質量指數（BMI）大於32.5，罹患肥胖相關併發症如糖尿病、高血壓、呼吸睡眠暫停等情況的患者BMI數值可以適度放寬。」

據今年剛發布的《中國肥胖及Ⅱ型糖尿病外科治療指南（2019版）》顯示，對於年齡在16歲以下的病人，須經營養科及兒科等討論，綜合評估可行性及風險，充分告知及知情同意後謹慎開展，在青少年當中這種手術不建議廣泛推廣。

趙剛介紹說：「美國一項前瞻性的研究認為，青少年實行減重代謝手術是安全的，術後可以有效降低體重，改善生活質量。據報導，迄今我國開展的減重手術最低年齡為14歲。對於小於16歲的患者，如果要做減重手術需要經過充分的術前評估，認為採取手術會使其極大獲益後，須經醫院倫理審查通過後方可進行手術治療。」

術後會伴有後遺症

「任何手術對身體都是有傷害的，減重手術也不例外，手術後有的患者會出現脫髮情況，有些會出現長期營養不良，包括缺乏維生素、微量元素等。」趙剛指出。

據介紹，術後早期應補充多種維生素及微量元素，特別是青少年術後更應嚴格的隨訪，並補充維生素和微量元素，在體重趨於穩定狀態後，則需注意膳食平衡。

術後也可能出現一些後遺症。趙剛介紹：「腹腔鏡袖狀胃切除術後，少數患者可能會有噁心、嘔吐等癥狀，還會有發生腹壁疝、膽道結石的風險。術後胃食管反流相對多見，這樣的患者可能需要服用抑酸藥物。另外，短期內形體會發生較大改變，可能會導致皮膚鬆弛下垂，這需要一段時間配合運動來恢復皮膚的緊緻。」

「營養併發症是我們最關心的問題，術後短時間內或很長一段時間會影響鐵和維生素B12，以及多種微量元素的吸收，所以建議患者一定要注意術後的營養均衡，而且要經常隨訪複查。」趙剛表示。

據統計，與未實施減重手術的肥胖者相比，通過規範的醫療，病人術後可平均延長壽命7年。趙剛強調：「採取手術減重，不是減少病人體表的脂肪，而是內髒的脂肪含量。這類手術也非整形美容，而是以改善代謝、促進健康為目的。作為醫生，我們倡導大家平時要採取積極的運動方式和養成良好的飲食習慣來保持自身的健康。」